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医患会话中的权势关系批评性视角 　　摘 要： 本文论述了批评话语的主要原则：权力关系。并运用批评话语分析的语言方法从情态、话轮转换、打断、问句等方面分析了医患会话，揭示了医生在会话中的话语权势。本文的目的是提高公众对医患话语的敏感性，培养公众的话语批评意识。 　　关键词： 批评话语分析 医患会话 权势关系 　　 　　1.引言 　　批评话语分析是国外近年来兴起的一种话语分析方法。它不仅研究语言是什么，而且研究语言为什么是这样；不仅对话语的意义感兴趣，而且对话语如何产生这种意义感兴趣。它旨在透过表面的语言形式，揭露意识形态对话语的影响，话语对意识形态的反作用，以及两者是如何源于社会结构和权势关系，又是如何为之服务的。本文拟用这一新兴研究方法分析医患会话的特点，揭示医患会话中隐含的权势关系，提高医务工作者对医患会话的批评意识，达到建立平等、互动、合作的新型医患关系的目的。 　　 　　2.批评话语分析的主要原则 　　 　　在CDA的认知系统中，作为控制和支配的权势是一个中心概念。Van Dijk指出，如果一个社会群体拥有获得稀有社会资源的特权，如名誉、金钱、地位、知识、信息等，并能够控制其它群体的思想行为，我们就说该群体享有权势。福柯认为，话语与权力是一种同构关系，影响控制话语运动的最根本因素是权力，话语与权力又是密不可分的，真正的权力是通过话语来实现的，话语既是权力的产物又是权力的组成部分。CDA正是以语言分析为手段，通过对语言使用、语篇、言语交际等进行微观层次的描写，推理出隐藏在其后的权势、控制、支配以及社会集团间的不平等，因此，权势关系是CDA的主要原则之一。 　　 　　3.实例分析 　　 　　在这里我们主要运用情态的方法，结合话语分析的其他工具，从话轮转换、打断、问句等角度分析医患会话特点。 　　3.1情态 　　情态是指有些语言结构表达的说话人对自己、对对方或谈话主题的态度，说话人与被谈及的人的社会和经济关系，以及语言完成的行为。Fowler和Kress认为，英语中表达情态意义的语言成分有称呼语、问候语、情态动词、情态副词等。情态??统体现了语言的人际意义。 　　反映医患关系不对称的情态现象非常多。首先在称呼语方面，病人不会直呼医生姓名，通常在姓名后加上“教授”、“主任”、“医生”、“大夫”这些表职务或职业的头衔，而医生或护士在叫号时却常常直呼其名。其次，在问候语方面，通常都是病人先问候医生，但是医生大多数情况下很少回应。 　　3.2话轮转换 　　“话轮是会话中一个参与者在一定时间内连续说出的话。其前后为其它参与者的谈话，也称作conversation turn（话轮）。在这一框架中，话轮交替（也称‘话轮转换’――笔者注）被看作是协调的并受规则支配的会话行为相互作用的一个方面”（李延福，1996：846）。在会话分析中，话轮转换占有重要地位，一直受到语言学界的广泛关注。那么，话轮转换是如何进行的，它与话语中的权势又有何联系呢？下面我们通过分析一个医患对话来揭示这一点。 　　Doctor：Because the cardiogram monitors only one minute of your blood pressure，sometimes the results say nothing. 　　Patient：Yes，yes.How about ［the numbness of my hands and feet?］ 　　Doctor：［If all these fail to detect your problem］，you have to take the angiograph. 　　Patient：I see... 　　Doctor：This follows step by step procedures.Some people can get precisely diagnosed just with a simple cardiogram. 　　Patient：I see....yes，yes. 　　Patient：My hands and feet sometimes get numb...What would be the causes? 　　Doctor：What? 　　Patient：The numbness of my hands and feet. 　　Doctor：It comes simultaneously with suffocation or it just comes alone.（From House Season 2 section 4） 　　（注：［ ］表示话语重叠或打断，...表示声音的延长） 　　首先，从话轮的长度看，