《产科学护理知识》第十一章异常分娩及护理知识.ppt

（二）临床表现 2．中骨盆平面狭窄的临床表现　 （1）胎头正常衔接：潜伏期及活跃期早期进展顺利 （2）胎头阻滞于中骨盆：内旋转受阻，出现持续性枕横位或枕后位，同时可继发宫缩乏力，导致活跃晚期及第二产程延长 甚至停滞。 一、骨产道异常 （二）临床表现 2．中骨盆平面狭窄的临床表现　 （1）胎头正常衔接 （2）胎头阻滞于中骨盆 一、骨产道异常 （二）临床表现 3．骨盆出口平面狭窄 若单纯出口平面狭窄者，第一产程进展顺利，胎头达盆底受阻，第二产程停滞，继发宫缩乏力，胎头双顶径不能通过骨盆出口横径。 一、骨产道异常 (三)狭窄骨盆对母儿影响 (1)对产妇的影响：手术助产、胎膜早破可增加感染机会,阴道助产可导致严重的软产道损伤,严重梗阻性难产如若处理不当可造成子宫破裂 (2)对胎儿及新生儿的影响： 胎儿窘迫及死亡，新生儿颅 内出血，增加新生儿感染机 会。 一、骨产道异常 （四）狭窄骨盆的处理 1．骨盆入口平面狭窄的处理： 绝对性骨盆狭窄---剖宫产 相对性骨盆狭窄---试产 重点提示：试产的注意事项 一、骨产道异常 轻度头盆不称、足月活胎胎儿体重＜3000g，胎位及胎心率正常，无其他异常分娩征象时可严密监护下试产。试产中要保证产力正常，必要时给予静脉点滴催产素。少肛查，禁灌肠不用镇静剂、镇痛药。若试产2～4小时产程进展缓慢或出现胎儿窘迫征象，应及时行剖宫产结束分娩 （四）狭窄骨盆的处理 2.中骨盆平面狭窄 胎头双顶径达坐骨棘水平以下---阴道助产 胎头双顶径在坐骨棘水平以上或伴有胎儿窘迫----剖宫产 一、骨产道异常 （四）狭窄骨盆的处理 3.骨盆出口平面狭窄 出口横径与出口后矢状径之和估计出口大小 ＞15cm:先露部可后移利用骨盆后三角经阴道娩出，有时需行阴道助产手术，并作较大的会阴后侧切开 ≤15cm:尽早行剖宫产术 一、骨产道异常 （四）狭窄骨盆的处理 4.均小骨盆:宫缩良好，估计胎儿不大头盆相称、胎心正常，可以试产；若胎儿较大，不能通过产道应尽早行剖宫产术 5.畸形骨盆:依据产妇骨盆种类、胎儿大小、产力等情况综合判断选择恰当分娩方式。若畸形严重、存在明显头盆不称者，应及时行剖宫产术。 一、骨产道异常 (五)骨盆狭窄的护理 1．护理诊断 疼痛：与子宫收缩异常有关 有感染的危险：与胎膜早破、产程延长、检查次数多有关 有新生儿窒息的危险：与产道异常、产程延长、脐带脱垂有关 潜在并发症：子宫破裂、胎儿窘迫。 一、骨产道异常 (五)骨盆狭窄的护理 1．护理措 (1)减轻疼痛：提供安静的待产环境，对产妇进行背部按摩、改变体位等方法减轻疼痛 (2)轻度头盆不称者在严密监视下可以试产。 (3)明显头盆不称者：按医嘱作好剖宫产术的术前准备与护理。 (4)作好新生儿抢救准备，预防新生儿颅内出血及感染，胎儿娩出后，及时按医嘱使用宫缩剂、抗生素。 一、骨产道异常 试产的护理 1)保持产力正常：专人监护，鼓励产妇补充营养、水分、充分休息。必要时遵医嘱静脉补液。少肛查，禁灌肠。试产过程一般不用镇静剂、镇痛药。 2)密切观察产妇及胎儿情况：密切观察产程进展及胎心、子宫收缩情况，及早发现不协调性子宫收缩过强，胎儿窘迫及子宫破裂先兆等情况。如有头盆不称、胎头无法入盆但胎膜已经破裂时，易造成脐带脱垂及胎儿宫内窘迫，需密切观察胎心率。 3)改变体位：可采取坐或者蹲踞式以纠正骨盆倾斜度，增加骨盆出口平面的径线，对先露下降缓慢的产妇有效。 4)减轻心理压力：耐心解释当前的产程进展情况，相关检查及治疗程序，以消除产妇及家属的焦虑。 软产道包括子宫下段、宫颈、阴道、外阴和盆底软组织。软产道异常所致难产较少，易被忽视，应于妊娠早期早发现、早处理确保分娩顺利进行 二、软产道异常 (一)外阴异常 1.会阴坚韧：常见于初产妇尤其是高龄初产妇，由于会阴伸展性差，需行会阴侧切术，以防严重撕裂伤。 2.外阴水肿：常见于重度贫血、妊娠高血压疾病及慢性肾炎孕妇。临产前，局部可用50％硫酸镁液湿热敷；临产后，可在严格消毒下多点穿刺放液。分娩时可行会阴切开术，产后加强局部护理预防感染。 3.外阴瘢痕：瘢痕过大不能从阴道分娩者行剖宫产术，范围不大经阴分娩时可作会阴切开术。 二、软产道异常 （二）阴道异常 1.阴道横隔：横隔高且厚，可行剖宫产术结束分娩；若横隔薄者，可自小孔处作“X”形切开，待分娩结束后再切除剩余的隔并缝合残端。 2.阴道纵隔：纵隔薄弱者，胎先露下降致使其自行断裂或被挤向一侧，胎儿顺利娩出；纵隔较厚者，可在其中间剪断，待胎儿娩出后，再剪除剩余的隔，缝合残端。 3.阴道狭窄：程度轻可经阴道分娩；阴道狭窄程度