《产科学护理知识》第十四章产科常用手术及护理知识.ppt

第三节 产钳术 1.产钳术的分类、适应证及手术所需条件。 2.产钳术的术后护理及注意事项。 学 习 要 点 产钳术是应用产钳牵拉胎头协助胎儿娩出的一种手术。 目前常用的产钳为短弯型，由左、右两叶组成，每叶又分钳匙、钳胫、钳锁和钳柄四部分。 产钳的构造 手术时根据胎头位置的高低分为低、中、高位产钳，临床常用低位产钳术。 一、产钳的分类及构造 2.估计胎头吸引术因阻力大会失败者。 二、适应症 1.同胎头吸引术。 3.臀位后出头或颏前位娩出困难者。 4.产妇昏迷不能运用腹压需用产钳协助娩出胎儿者。 三、使用条件 1.宫颈口必须开全。 2.无头盆不称，胎头双顶径已经达到坐骨棘水平以下。 3.胎先露必须明确。 三、使用条件 4.胎儿存活。 5.胎膜已破。 通常采用阴部神经阻滞麻醉或局部浸润麻醉。 四、麻醉方法 五、手术步骤 (一）术前准备 外阴消毒 铺消毒巾 2.放置右叶产钳 五、手术步骤 放置左叶产钳 放置右叶产钳 (一）术前准备 （二）手术步骤 1.放置左叶产钳 五、手术步骤 合拢钳锁 （二）手术步骤 3.扣合钳锁 4.检查钳叶位置 5.试牵产钳 6.牵引 五、手术步骤 （二）手术步骤 五、手术步骤 （二）手术步骤 7.取出产钳 同胎头吸引术。 六、手术护理 5.术后常规检查软产道有无裂伤 七、注意事项 1.操作应准确、谨慎 2.正确判断胎头入盆 3.牵引时用力要均匀 4.注意保护会阴 第四节 人工剥离胎盘术 1.人工剥离胎盘术的适应证、手术步骤。 2.人工剥离胎盘术的注意事项及护理措施。 用手剥离并取出子宫内胎盘组织的手术叫作人工剥离胎盘术。 学 习 要 点 用手剥离并取出子宫内胎盘组织的手术叫作人工剥离胎盘术。 1.胎盘娩出前有大量活动性阴道出血者。 一、适应证 2.胎儿娩出后30min，胎盘仍未娩出者。 如术者手能顺利通过子宫颈口时，可不需麻醉。如子宫颈内口较紧者，可以肌注哌替啶50～100mg及阿托品0.5mg，也可选用其他药物，或者进行全身麻醉。 二、麻醉 1.产妇取膀胱截石位，导尿后，消毒外阴部，术者更换手术衣及手套。 三、手术步骤 2.术者一手在产妇腹部紧握并向下推压子宫底，另一手手指并拢呈圆锥形沿脐带缓慢伸入宫腔。 人工剥离胎盘术 3.胎盘娩出后，可立即肌注缩宫素并经腹部按摩子宫，刺激子宫收缩，减少出血。术中注意观察产妇的一般情况。 三、手术步骤 1.知情宣教 四、手术护理 2.人工剥离胎盘之前要重新消毒外阴，更换无菌手套。 3.密切观察产妇的面色、脉搏、血压等一般情况，做好输液、输血的准备，防止发生意外。 4.术后仔细检查胎盘胎膜是否完整，如有残留及时取出。 四、手术护理 5.术后给予产妇高蛋白、高维生素饮食，增加营养，以利于尽快恢复。 四、手术护理 6.术后注意观察恶露的量、颜色、气味，以便及早发现异常征象。 7.术后遵医嘱常规应用抗生素。 五、注意事项 1.术前应备血，密切观察产妇的生命体征变化。 2.操作必须轻柔。 3.考虑胎盘植入，停止操作，改行子宫切除术。 5.常规使用缩宫素及抗生素。 五、注意事项 4. 取出胎盘后立即检查胎盘是否完整。 第五节 剖宫产术 陈亚萍 第十四章 产科常用手术及护理 第一节 会阴切开缝合术 1.会阴切开缝合术的种类、适应证及使用条件。 2.会阴切开缝合术的护理措施。 学 习 要 点 会阴切开缝合术是产科最常用的手术之一。目的是减少会阴阻力，缩短第二产程，以利于胎儿娩出，同时减少产妇会阴裂伤的发生。 临床上最常用的有会阴侧斜切开和正中切开两种方式。 会阴正中切开 会阴侧斜切开 一、手术方式 1.麻醉 一般采用阴部神经阻滞麻醉或局部浸润麻醉。 四、手术步骤 阴部神经阻滞麻醉 (一）会阴侧斜切开缝合术 四、手术步骤 （一）会阴侧斜切开缝合术 2.切开 四、手术步骤 缝合阴道粘膜 缝合肌层 缝合皮肤 （一）会阴侧斜切开缝合术 3.缝合 4.缝合后处理 四、手术步骤 （一）会阴侧斜切开缝合术 采用局部浸润麻醉。 切开会阴时在阴唇后联合处向肛门方向垂直切开，长约2.5～3cm 注意不要损伤肛门括约肌。 待胎儿胎盘娩出后逐层缝合。 四、手术步骤 （二）会阴正中切开缝合术 3.进行心理安慰。 五、手术护理 1.知情宣教 2. 准备好会阴切开所需用物，密切观察产程进展，协助医生切开会阴。 6.术后保持外阴部清洁、干燥，及时更换会阴垫。 五、手术护理 4.指导产妇正确屏气用力。 5.手术后为产妇更衣，垫好卫生巾。注意观察阴道流血情况。 1.卧位 以右侧卧位为佳。 六、注意事项 2.每天进行外阴擦洗、消毒2次。 3.外阴伤口肿胀疼痛明显或有硬结者