休克的护理知识1 .pptxVIP

休克的护理 01 02 03 掌握休克的定义、分类和临床表现。 掌握休克的护理措施。（重点） 掌握中心静脉压监测的临床意义。 学习目标 休克的定义 休克是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减，组织血液灌流不足引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理性综合征，是严重的全身性应激反应 。 休克的分类 低血容量性 A 神经源性 D 感染性 B 过敏性 E 心源性 C 临床表现 1.休克代偿期：中枢N兴奋性↑、交感-肾上腺轴兴奋。表现为精神紧张、烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、脉搏加快、呼吸增快;血压变化不大，但脉压缩小，尿量正常或减少。 2.休克抑制期：意识改变明显，表情淡漠、反应迟钝，甚至出现意识模糊或昏迷。口唇肢端发绀、四肢冰冷、脉搏细速、血压进行性下降。严重者血压测不出来、尿少或无尿。 护理措施 维持体液平衡 促进气体正常交换 维持正常的体温 观察和防治感染 一、补充血容量，维持体液平衡 1.迅速建立2条以上静脉通道，大量快速补液（心源性休克除外） 2.合理补液：根据动脉血压和中心静脉压综合分析 中心静脉压 血压 原因 处理 低 低 血容量严重不足 充分补液 低 正常 血容量不足 适当补液 高 低 心功能不全或血容量相对过多 强心药，纠正酸中毒，舒张血管 高 正常 容量血管过度收缩 舒张血管 正常 低 心功能不全或血容量不足 补液实验 3.观察病情变化：监测血压、脉搏、呼吸及CVP变化，观察病人的意识面唇色泽、肢端皮肤颜色及温度。 4.准确记录出入量 二、促进气体正常交换 1.休克体位：头和躯干抬高20°-30°、下肢抬高15°-20°，有利于膈肌下移，促进肺扩张，增加回心血量。 2.改善缺氧：给氧，昏迷患者头偏向一侧，以防舌后坠或误吸。若病情允许，可鼓励患者深呼吸，协助叩背并鼓励咳嗽排痰。定时观察患者血氧饱和度和呼吸音变化，及时清除分泌物，保持呼吸通畅。 三、维持正常体温 1.监测体温：每4h1次，密切观察其变化。 2.保暖：加盖棉被、毛毯和调节室温等。切忌用热水袋、电热毯等提升体温，以免烫伤、皮肤血流扩张增加局部组织耗氧量而加重组织缺氧。 3.降温：物理降温，必要时药物降温，及时更换衣服，做好皮肤护理。 4.库存血的复温：失血性休克的病人需要大量输血，但若输入低温保存的库存血易使其体温降低，特别是冬季，所以库存血要复温在输入。 四、观察和防治感染 1.严格按无菌技术原则进行各项操作。 2.避免误吸引起肺部感染，必要时遵医嘱给予雾化稀释痰液。 3.加强留置尿管的护理，预防泌尿系统感染。 4.遵医嘱给予抗生素预防感染。 小结 休克发病急骤，进展迅速，并发症严重，在休克代偿期若处理及时，休克可纠正，反之，病情继续发展，进入抑制期，严重者并发急性呼吸窘迫综合征，继发多器官功能障碍综合征。因此，我们要争分夺秒抢救病人生命。