儿童癫痫诊治与相关管理.ppt

（二）目标： 1 医患关系，依从性 2 生长发育质量 3 共患病 4 医、患、教、社会 管理策略 规范化 、个性化诊治 家长、病人参与重要性 合理选择用药 日记 生活质量 药物治疗的长程管理 （一）基本原则 1 及时开始治疗 2 科学合理选药 3首选单药 4合理联合 5 随访疗效及不良反应 6 了解药效动力，判断效果、调整时机 常用药物 2、几种常用抗癫痫药物治疗剂量、半衰期及有效血浓度?药 名 剂量 半衰期 有效血浓度 中毒血浓度  （mg/kg） （h） （μg/ml） （μg/ml） ?苯巴比妥 3～5 65～110 15～40 〉50 ?苯妥英钠 3～6 10～60 10～20 〉20 ?卡马西平 10～30 20～50 4～12 〉12 ?丙戊酸钠 15～40 5～15 50～100 〉200  氯硝安定 0.02～0.2 20～30 0.2～0.5 〉0.7  长期随访 专科医生 定期随访 时间 个性化的计划 随访的内容 不良反应管理 1急性不良反应 2 特异性体质反应 3 慢性不良应 4 胚胎致畸作用 治疗依从性管理 方便性 价格 病耻感 宣教：疗程、治疗目的、方法、过程，配合 药品的可获得性 儿童癫痫诊治与管理安康市中医医院洪岩 癫 痫 是由于脑部神经元阵发性过度放电而引起的发作性、短暂性脑机能失调，表现a为抽搐、感觉、意识、行为或植物神经方面的异常。引起的脑功能障碍综合征。 病因：遗传、先天性遗传-代谢类疾病、宫内感染及损伤、出生脑损伤、生后颅内感染及各种脑损伤、脑占位性疾病。 发病率：4.4‰，半数以上10岁前起病。 病理生理：脑细胞群异常超同步放电导致突发性、暂时脑功能紊乱。 国际最新分类 与部位有关的（局灶性、局部性、部分性）癫痫和综合症 全身性癫痫和综合征 不能确定为局灶性或全身性的癫痫和综合征 与部位有关的（局灶性、局部性、部分性）癫痫和综合症 自发性 症状性 隐原性 自发性 良性儿童期中央—颞区棘波灶癫痫 儿童期枕叶阵发癫痫 原发性阅读癫痫 全身性癫痫和综合症 自发性 隐源性或症状性 症状性 自发性 良性家族性新生儿惊厥 良性新生儿惊厥 良性婴儿期肌阵挛癫痫 儿童期失神癫痫 少年期失神癫痫 少年期肌阵挛癫痫 觉醒时的大发作 其它全身的自发性癫痫位列订于上者 特殊激发形式诱发发作的癫痫 隐原性或症状性 婴儿痉挛症（West综合征） Lennox—Gastaut综合征 伴有肌阵挛---起立不能发作的癫痫 肌阵挛性失神癫痫 症状性 非特异性原因 早期肌阵挛性发作 具有抑制爆发的早期婴儿癫痫性脑病 其它未列订于上的症状性全身性癫痫 特异性综合症 不能确定为局灶性或全身性的癫痫和综合症 兼有全身性和局灶发作 新生儿发作 婴儿期重度肌阵挛癫痫 慢波睡眠相对有持续性棘—慢波的癫痫 获得性癫痫失语症（Landan-Kleffner综合症） 其它未列订于上的未定性的癫痫 无明确的全身性或局灶性特点 癫痫发作的国内分类 部分性发作（局限性、局灶性） 全身性发作（普遍性） 不能分类 癫痫的诱因 过度疲劳、发热、手术、缺氧血症、碱中毒、低钙血症、低血糖、焦虑均可引起发作。  几种特殊类型的癫痫综合征临床表现 伴中央颞区棘波的小儿良性癫痫 多5~10岁起病，占各种癫痫的1/4。 发作：多睡眠中发作，表现为眼角、口角及面部肌肉抽动，或吞咽样动作，随即发展至同侧肢体抽动，初无意识丧失，但多不能言语；抽搐可泛化至全身，出现意识丧失。 EEG：背景波正常，棘波出现在中央及中颞区，睡眠时异常放电增加。 预后良好，发作多于青春期后停止。 婴儿痉挛（WEST SYNDROME） 发病率：1/3000~4000婴儿，3~8月发病， 发作：典型发作呈点头、屈肘屈髋如拥抱样，成串样发作，每日可几十次，并伴精神运动发育迟滞。 EEG:背景波异常，持续高幅不同步、不对称的慢波，杂以尖波、棘波、多棘波。 Lennox-Gastaut综合征 见于1~8岁（3~6岁）儿童 发作：形式多样，可见强直、失张力、失神样发作，也可有肌