侯明 ITP特异诊断和 与定向干预 医学.pptVIP

特发性血小板减少性紫癜特异诊断与定向干预 山东大学齐鲁医院 血液科侯 明  In 1951 Dr William Harrington infused himself with plasma from an ITP patient and developed severe but transient thrombocytopenia Since then platelet destruction in ITP is believed to be mediated by platelet autoantibodies Idiopathic thrombocytopenic purpura (ITP) Harrington et al J Lab Clin Med 38:1, 1951 Zucker-Franklin D Karpatkin S N Engl J Med 1977;297:517 Platelet Phagocytosis In RES 特发性血小板减少性紫癜(Idiopathic thrombocytopenic purpura, ITP) 发病：约占出血性疾病30%。女≈男 体征：皮肤粘膜出血、月经多、内脏颅内出血。 诊断：排除性 治疗：非特异，有效率60-70% ITP诊断现状 临床排除性诊断 PAIgG 不能区分免疫与非免疫性血小板减少 Non-specific MAIPA vs PAIgG ______________________________________ 特异性 敏感性 ______________________________________ PAIgG 20% 90% MAIPA 92% 47- 66% ______________________________________ McMillan R, et al. Curr Hematol Rep 2005;4:160-5 ★ ★ MAIPA原理 羊抗鼠IgG MoAb-GP GP 自身抗体IgG-GP 人抗鼠IgG 酶标二抗 酶标二抗 ITP抗原特异性诊断 改良 MAIPA: 祛除人抗鼠异种抗体 Hou M, et al. Eur J Haematol 2003; 70: 353-7 Hou M, et al. Thromb Res 2003；110：1-5 直接 MAIPA: 血小板洗脱液代替血浆 芦璐，等。中华血液学杂志 2003；24：477-9 秦平，等。中华血液学杂志 2005；26; 167-9 增加MAIPA抗原谱： GPIIb/IIIa, GPIb/IX, GPIa/IIa，GPIV， GPV，GPVI 张海燕，等。中华血液学杂志 2004；25：509-10 建立MAIPA过筛实验： 血小板抗体免疫流式检测法（PAICA） 改良MAIPA的效果 _____________________________________ 敏感性增强 _____________________________________ 改良MAIPA 3% 直接MAIPA 10% 增加MAIPA抗原谱 10% 建立MAIPA过筛实验 10% 合计 33% _____________________________________ Hou M, et al. Eur J Haematol 2003; 70: 353-7 Hou M, et al. Thromb Res 2003；110：1-5 芦璐，等。中华血液学杂志 2003；24：477-9 张海燕，等。中华血液学杂志 2004；25：509-10 秦平，等。中华血液学杂志 2005；26; 167-9 改良MAIPA的效果 ______________________________________ 特异性 敏感性 ______________________________________ Indirct MAIPA 90% 50% Direct MAIPA 95% 80% (modified) ______________________________________