内科学13、14、2014心律失常基本治疗（学生儿科2014版） .ppt

心律失常治疗; （一）折返 （二）自律性增高 （三）触发活动 ;;（二）自律性增高 引起自律性增高的病理生理状态： ① 内外源性儿茶酚胺增多 ② 电解质紊乱（高血钙、低血钾、低镁） ③ 缺血缺氧 ④ 机械性效应（心脏扩大、机械牵张） ⑤ 药物中毒（洋地黄中毒、胺碘酮中毒） 自律性增高性心律失常不能由程刺激等诱发和终止；异丙肾上腺素可诱发；发作有温 醒现象和降温现象。 ;（三） 触发活动 主要见于某些病理情况下，如局部儿茶酚胺浓度增高、低血钾、高血钙、洋地黄中毒等，导致细胞内钙的积累，引起后除极电位，当后除极电位振荡达到阈电位水平时产生一次心脏除极。在心房、心室和希浦氏系统常能见到触发活动。 其对超速起搏的反应是加速作用；单向动作电位检查可发现后除极电位。 ; Ⅰ类 膜抑制剂 ⅠA 奎尼丁 普鲁卡因酰胺 丙吡胺 ⅠB 利多卡因 美心律 苯妥英钠 ⅠC 氟卡胺 英卡胺 心律平 乙吗噻嗪 Ⅱ类 ?阻断剂 心得安 氨酰心安 倍他乐克 Ⅲ类 复极延长剂 胺碘酮 索它洛尔 溴苄胺 Ⅳ类 钙拮抗剂 维拉帕米(异搏定) 地尔硫卓; Ⅰ类 膜抑制剂 ; 类别 作用通道 APD或 常用代表药物 和受体 QT间期 Ia 阻滞INa++ 延长+ 奎尼丁、丙吡胺、普鲁卡因胺 Ib 阻滞I Na 缩短+ 利多卡因、苯妥英、美西律、妥卡尼 Ic 阻滞INa+++ 不变 氟卡尼、普罗帕酮、莫雷西嗪 Ⅱ 阻滞β1 不变 阿替洛尔、美托洛尔、艾司洛尔 阻滞β1、β2 不变 纳多洛尔、普萘洛尔、索他洛尔 Ⅲ 阻滞Ikr 延长+++ 多非利特、索他洛尔、（司美利特、 阿莫兰特） 阻滞Ikr、Ito 延长+++ 替地沙米、（氨巴利特） 阻滞Ikr激活INa-S 延长+++ 伊布利特 阻滞Ikr、Iks 延长+++ 胺碘酮、azimilide 阻滞Ik，交感末梢 延长+++ 溴苄胺 排空去甲肾上腺素 Ⅳ 阻滞Ica-L 不变 维拉帕米、地尔硫卓 其他 开放IK 缩短++ 腺苷 阻滞M2 缩短++ 阿 托品 阻滞Na/K泵 缩短++ 地高辛 ;四、抗心律失常药物副作用;; 一、适应症： 1.伴有临床症状的完全性或高度房室传导阻滞。 2.