医学基础综合代谢疾病和 与营养疾病的生化机制2.pptVIP

第二节 糖尿病案例分析;（一）糖尿病概念 ;并发症;（二）糖尿病分型： Ⅰ型糖尿病为胰岛素依赖型，指由于胰岛B细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏所引起的糖尿病。 5-10%的糖尿病患者为Ⅰ型，通常发生于儿童及年龄小于30岁的年轻人。 Ⅱ型糖尿病为非胰岛素依赖型，指从胰岛素相对不足或胰岛素作用下降（胰岛素抵抗）所致的糖尿病。占糖尿病患者的90%以上，多发生在40岁以上成年人和老年人。Ⅱ型糖尿病经常有遗传背景，肥胖以及不健康的生活方式作为环境危险因素会促进其发生 其它型糖尿病;Ⅰ型与Ⅱ型糖尿病的鉴别 ;案例一 主诉：患者，男，3岁，因“口干多饮多尿两周，发热约两天”入院。 病史：患者两周前出现口干、多饮、多尿，其家长未予重视。近两天出现发热、咳嗽，伴消瘦、明显乏力；经查血糖29.9mmol/L，尿常规：葡萄糖（+++）、酮体（+++），糖化血红蛋白9.7% 。收入院。 既往体健，无药物过敏史。个人史和家族史无特殊。; 查体：身高95cm、体重14公斤神清，精神一般，营养发育正常，口中闻及烂苹果味，皮肤弹性可，咽部充血，扁桃体Ⅰ度大，无脓点，余无特殊。 辅助检查：血糖：29.9mmol/L，血常规：白细胞11.0*10^9，中性66.3%；尿常规：葡萄糖（+++）、酮体（+++）、PH:5.5；糖化血红蛋白：9.7% ；胰岛细胞抗体（ICA）阳性、胰岛素自身抗体（IAA）阴性、谷氨酸脱羧酶抗体（GAD）阳性;诊断要点： 男，3岁 多饮、多尿和消瘦（三多一少），口中闻及烂苹果味 发热、咳嗽 随机血糖：29.9mmol/L 尿常规：葡萄糖（+++）、酮体（+++） 糖化血红蛋白：9.7% 胰岛细胞抗体（ICA）阳性、谷氨酸脱羧酶抗体（GAD）阳性;案例二 主诉：患者，男性，57岁，因“口干多饮多食一月，加重一周”入院。 病史：患者一月前无诱因出现口干，多饮、多尿，多食、易饥，未予重视。近一周上述症状加重，烦渴、多饮，每日饮水量达3000ml左右，伴明显乏力；查空腹葡萄糖16.48mmol/L，餐后2小时血糖28.16mmol/l；尿常规：尿糖（+++），酮体（-）；糖化血红蛋白9.0％。 既往史：否认高血压、心脏病史，否认肝炎、结核病史，有“青霉素”过敏史。 家族史：其姐姐有糖尿病。 ; 查体：T：36.2℃，P：79次/分，R：18次/分，BP：132/83mmHg，身高178cm，体重80kg，BMI 25.2kg/m2，神清，精神可。口中无烂苹果味，无深大呼吸，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率79次/分，律齐；双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动良好。 ; 辅助检查：空腹C肽907.3pmol/l，餐后C肽2518.0pmol/l；空腹胰岛素8.09uIU/ml，餐后胰岛素41.97uIU/ml；胰岛素抗体、胰岛细胞抗体、谷氨酸脱羧酶抗体、酪氨酸磷酸酶抗体均阴性。肝、肾功能正常；心电图示窦性心律；尿24小时总蛋白、白蛋白，24小时肌酐，尿白蛋白/尿肌酐正常。颈动脉彩超示：右侧颈动脉斑块，双下肢动脉彩超示：动脉内膜增厚。;诊断要点： 男，57岁 多饮、多尿和多食， BMI 25.2kg/m2 空腹葡萄糖16.48mmol/L，餐后2小时血糖28.16mmol/l 尿常规：葡萄糖（+++） 其姐姐有糖尿病 空腹C肽907.3pmol/l，餐后C肽2518.0pmol/l；空腹胰岛素8.09uIU/ml，餐后胰岛素41.97uIU/ml； 颈动脉彩超示：右侧颈动脉斑块，动脉内膜增厚;临床诊断: 病例一 Ⅰ型糖尿病 糖尿病酮症 病例二 Ⅱ型糖尿病 糖尿病血管病变 ;三、病因及病理机制;（一）Ⅰ型糖尿病的病因及发病机制;2、病毒感染及化学等环境因素启动自身免疫反应 细胞因子（cytokine，CK）对Th1/Th2比例的调节作用与IDDM有关 病毒→Th1刺激因子→（IL-12） → TNF-α →杀伤少量β细胞 →自身抗原被提呈给Th →生成抗体 ICA、IAA、GAD65 →募集更多的炎性细胞→放大β细胞损伤效应→胰岛素（insulin，INS）水平下降 ; 主要与β细胞的INS分泌缺陷、肝糖（HGO）输出增多和周围组织胰岛素抵抗（IR）等因素有关 ，现在研究发现它还与多种基因突变有关 。;Adapted from Buse JB et al. In Williams Textbook of Endocrinology. 10th ed. Philadelphia, Saunders, 2003:1427–148