医学影像学－－肺部和 与纵隔肿瘤.ppt

呼吸系统;肺部肿瘤;支气管肺癌（肺癌）;支气管肺癌的组织病理类型;支气管肺癌的大体病理类型;基本病理改变;中央型肺癌的支气管狭窄和梗阻改变 ;中央型肺癌的主要X线表现;a 、直接征象——肿块或厚壁空洞 阻塞性肺过度充气—难于见到 阻塞性肺炎—反复发作，吸收缓慢 阻塞性肺不张—右上肺癌合并右上肺肺不张可 出现反“S”下缘;中央型肺癌的主要CT表现;左侧中央型肺癌;左侧中央型肺癌;右上肺中央型肺癌并右肺上叶不张;;;支气管阻塞征象;支气管阻塞征象;左侧主支气管阻塞致左侧肺叶不张;支气管阻塞征象;支气管阻塞征象;中央型肺癌侵犯上腔静脉;中央型肺癌合并肺门、纵隔淋巴结转移，肿块和肿大淋巴结融合无法分界，并侵犯纵隔内大血管，侵犯胸膜并致胸腔积液。;中央型肺癌远处转移;中央型肺癌的诊断和鉴别;右肺中、下叶支气管内膜结核致支气管壁普遍增厚、管腔狭窄、闭塞，合并下叶内结核播散和中、下叶肺不张。;对影像学手段的评价;弥漫型肺癌;细支气管肺泡癌;肺部转移性肿瘤;图示肺转移性肿瘤;子宫平滑肌肉瘤肺转移;贲门癌肺转移;甲状腺癌肺转移;肝癌肺转移;乳腺癌肺转移;肺转移性肿瘤;右pancoast瘤： 右侧1~3肋骨破坏;周围型肺癌;基本病理特点;周围型肺癌的主要影像学表现;周围型肺癌;左上肺周围型肺癌：巨大肿块分叶状;右上肺周围型肺癌;周围型肺癌：癌性厚壁偏心空洞，外缘呈分叶状;右周围型肺癌( )转移至纵隔、压迫气管( );右侧周围型肺癌并右肱骨中段转移;右侧周围型肺癌（ ）并纵隔、肺门淋巴结转移、胸膜转移;右pancoast瘤： 右侧1~3肋骨破坏;左下肺结节－肺癌？;;早期周围型肺癌的影像学诊断和鉴别诊断;早期周围型肺癌鉴别诊断中重要的几个征象;分叶征;分叶征的病理基础;评价：出现深分叶征对诊断肺癌有较大意义;注意：判断SPN深分叶征时注意一些特殊的形态;毛刺征;毛刺征;胸膜凹陷征;胸膜凹陷征的大体标本;评价：出现胸膜凹陷征对诊断肺癌有较大意义; 病理学认为肿瘤组织内部的炭末沉积与成纤维化（瘢痕）关系密切，纤维化反应是肿瘤形成胸膜凹陷征的直接原因，也是深分叶、毛刺和血管集束???等征象的重要病理学基础。;肺癌内部明显的炭末沉积;血管结构由于受牵拉、侵犯,失去正常的走行方式而向结节方向聚拢,称为血管集束征 关于它的确认、病理及其意义均有不同的看法,国内外不少作者认为肺静脉包被、聚集可能更多地见于恶性病变;良性肿瘤未见血管集束征;血管集束征;血管集束征;肺血管受肿瘤侵蚀;上下层连续、长条或分支状、与支气管相关或血管伴行的小透亮影定义为支气管气像 空泡征是指结节内部的小透光区，直径约2mm 肿瘤内部扩张的小支气管或未充填肿瘤组织的肺泡;空泡征;评价：对支气管气像要结合病灶的其它征象综合分析;钙化对结节的定性具有重要作用 钙化的分布、形态及含量也很重要:稠密、中心、层状、爆米花样钙化多为良性；而散在的点状、网状、不定形的钙化无定性意义 ;稠密、特殊形态的钙化;肺癌内部也可见少量钙化;厚壁空洞的鉴别;外围型肺癌：癌性厚壁偏心空洞，外缘呈分叶状;肿瘤性厚壁空洞;急性肺脓肿：表现为厚壁空洞，空洞周边见大片实变影，边缘模糊;急性肺脓肿CT表现;结核性厚壁空洞，内缘可不规则，周边见结核播散形成的纤维、结节灶;结核瘤的形成机制;结核瘤的CT表现;典型结核瘤;炎性假瘤／炎性结节／机化性肺炎;炎性假瘤;慢性肺炎：形态特殊;炎性结节周边常见炎性反应;肺内良性肿瘤;乳头状腺瘤;错构瘤;错构瘤;错构瘤;对影像学手段的评价;扫描有保障吗？;病史可靠吗？;总 结;纵隔原发性肿瘤（Primary mediastinal tumor）;;各纵隔肿瘤的X线表现;各纵隔肿瘤的X线表现;甲状腺肿;胸内甲状腺癌CT表现;前纵隔胸腺瘤;胸腺瘤;纵隔畸胎瘤 （内见钙化 ）;左上纵隔畸胎瘤 ;畸胎瘤;支气管囊肿;支气管囊肿;气管/支气管囊肿;中纵隔恶性淋巴瘤;中纵隔恶性淋巴瘤;后纵隔神经纤维瘤、肋间隙加宽;右上后纵隔神经纤维瘤;右后纵隔神经节细胞瘤、侧位片示椎间孔加大;神经源性肿瘤;神经源性肿瘤;中纵隔单发淋巴结增大，信号均匀，增强后显著、均匀强化：castleman病;后纵隔神经鞘瘤：左侧椎旁结节样病灶，边界清楚，信号不均匀，增强后不均匀明显强化;纵隔肿瘤与靠近纵隔的肺部肿瘤的鉴别; ①椎旁脓肿 ②食管贲门失弛缓症 ③ 纵隔淋巴结结核 ④ 主动脉瘤 ;胸部外伤;白衣胜雪 生命如歌