外科护理知识学第17章直肠肛管疾病病人的护理知识.pptVIP

第十七章 直肠肛管疾病病人的护理;学习目标;一、常见直肠肛管疾病; 2.分类痔可分为内痔、外痔和混合痔三类。 （1）内痔：位于齿状线上方，由直肠上静脉丛扩张、迂曲而成，表面覆盖直肠黏膜。好发于直肠下端的左侧、右前或右后方（截石位3、7、11点）。 （2）外痔：位于齿状线下方，由直肠下静脉丛扩张、迂曲而成，表面覆盖肛管皮肤。外痔常于用力排便时发生皮下静脉丛破裂而形成血栓性外痔，最为常见。 （3）混合痔：由齿状线上、下静脉丛同时曲张而形成。 ; 2.临床表现 （1）内痔：主要表现是无痛性便血和痔核脱出。临床上按病情轻重可分为三期：Ⅰ期，大便时出血或便后滴血，无痔核脱出；Ⅱ期，大便时出血，量大甚至喷射而出，便时痔核脱出，便后自行回纳：Ⅲ期，出血量可能减少，腹内压增高时痔核即可脱出，不能自行回纳，继发感染时可有疼痛，痔核嵌顿于肛门外侧疼痛较剧烈。 （2）外痔：表现为肛管皮下的局限性隆起，一般无特殊不适。当发生血栓性外痔时，局部出现剧烈疼痛，咳嗽、排便时更甚。 （3）混合痔：同时兼有内痔和外痔的临床特点。 ; （二）肛裂 肛裂是肛管皮肤全层裂开后经久不愈所形成的小溃疡。好发于肛管的后正中线，以青中年人多见。长期便秘、粪便干结引起排便时的机械性损伤是肛裂形成的主要原因。 肛裂可分急性肛裂和慢性肛裂。急性肛裂是指新近发生的肛裂，裂口边缘整齐，底红并富有弹性，无瘢痕形成；慢性肛裂因损伤反复发生或由肛瘘、肛腺炎症向下蔓延而成，裂口边缘增厚纤维化，底部肉芽组织苍白，质硬。; 1.临床表现 （1）疼痛：为主要症状，表现为规律性的便时痛和便后痛。排便时由于粪便冲击和扩张肛管，产生剧烈的肛门部烧灼样或刀割样疼痛，便后由于肛门括约肌痉挛性收缩，再度出现持续时间更长的剧痛，可持续数分钟或更长时间。 （2）便秘：病人由于惧怕疼痛而不敢排便，排便次数减少导致便秘，而便秘又使肛裂加重，形成恶性循环。 （3）便血：排便使溃疡裂隙加深而有出血，表现为粪块表面带血或手纸染血。 （4）检查：肛门视诊在肛管的后正中线可发现溃疡裂隙。在溃疡裂隙上端的肛瓣和肛乳头水肿可形成肥大乳头；溃疡裂隙下端皮肤因炎症、水肿及静脉、淋巴回流受阻，形成袋状的赘生物突出于肛门之外，称为“前哨痔”。溃疡裂隙、肛乳头肥大和“前哨痔”,合称为肛裂“三联征”。 ; 2.治疗原则 （1）非手术治疗：肛裂的非手术治疗原则是解除括约肌痉挛、止痛、软化大便，促进局部溃疡愈合。①肛门坐浴：可改善局部血液循环，促进炎症吸收，缓解疼痛，保持局部清洁，促进裂口愈合。②口服缓泻剂或液状石蜡油润肠通便。 （2）手术治疗：主要适应于经久不愈的陈旧性肛裂者或保守治疗无效且症状较重者，一般采用肛裂切除术，疗效较好，但愈合较慢。; （三）直肠肛管周围脓肿 直肠肛管周围脓肿是指直肠肛管周围软组织间隙的急性化脓性感染及脓肿形成（图17-1），多见于青壮年。直肠肛管周围脓肿绝大多数由肛窦炎、肛腺感染引起，也可继发于肛周的软组织感染、损伤、内痔、肛裂及药物注射等。; 1.临床表现 （1）肛门周围皮下脓肿：最常见，全身感染症状不明显，以局部表现为主，肛周持续性剧痛和红、肿、热、触痛。病人行动不便，坐卧不安。肛门视诊可见病变处明显红肿，检查有硬结和压痛，脓肿形成后可有波动感，穿刺可抽出脓液。 （2）坐骨直肠窝脓肿：较常见，脓肿位于肛提肌以下的坐骨、肛管之间的软组织间隙内，初期表现为局部疼痛，炎症较重时局部红、肿、热、痛明显，炎症波及直肠和膀胱时病人出现里急后重和膀胱刺激症状。直肠指检于肠壁可触及明显压痛性肿块或波动感，穿刺可抽到脓液。; （3）骨盆直肠窝脓肿：较少见，脓肿位于肛提肌以上的坐骨、直肠间隙内，由于脓肿位置深而高，引起的全身症状较重而局部体征不明显。常表现有直肠坠胀感、排便不尽、排便痛和排尿困难。急性炎症期有不同程度的发热、头痛、乏力、食欲减退等全身表现；重症可有寒战、高热，甚至出现感染性休克。直肠指检患侧骨盆深处可触及痛性包块，穿刺可抽到脓液。 2.治疗原则 早期使用抗生素控制感染、局部理疗或热水坐浴，促使炎症消退。脓肿形成后及时切开引流。治疗延误或手术后引流不畅，常易致肛瘘。; （四）肛瘘 肛瘘是指直肠肛管与肛周皮肤间形成的慢性感染性管道。常为直肠肛管周围脓肿的并发症，多见于青壮年男性。典型的肛瘘由内口、瘘管、外口三部分组成，其内口多位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤。 1.分类 （