外科护理知识学第19章周围血管疾病病人的护理知识.pptVIP

第十九章 周围血管疾病病人的护理;第一节 原性性下肢静脉曲张病人的护理 第二节 血栓闭塞性脉管炎病人的护理 ;学习目标;第一节 原性性下肢静脉曲张病人的护理; （二）身体状况 1.早期 一般无明显症状，仅在长时间站立后患肢小腿感觉沉重、酸胀、乏力和疼痛。 2.后期 患肢小腿浅静脉隆起、扩张，可卷曲成团。病程长者，下肢出现轻度肿胀和足靴区皮肤营养不良。部分患者可并发血栓静脉炎，局部呈红肿硬块、压痛。曲张静脉易损伤，发生出血或感染，形成溃疡。; （四）治疗原则 1.非手术治疗 只能改善症状，适用于轻型无症状患者，或不能耐受手术者。主要方法包括避免久站、久坐，抬高患肢，穿弹力袜或上弹力绷带，硬化剂注射并压迫疗法。 2.手术疗法 是治疗下肢静脉曲张的根本方法。术前必须行深静脉回流试验，保证深静脉回流通畅。一般行大隐静脉剥脱术、小隐静脉剥脱术及交通支结扎术。; 3.并发症处理 （1）血栓性静脉炎：抬高患肢，扎弹力绷带，抗感染、热敷及理疗。炎症消退后及时手术。 （2）溃疡形成：抬高患肢，伤口换药，争取伤口愈合后手术治疗。溃疡经久不愈时，可先行大隐静脉剥脱术，术后继续换药治疗。 （3）急性出血：予以抬高患肢，加压包扎或缝扎止血。愈合后手术治疗。 （五）心理-社会状况 评估患者有无焦虑、悲观、对治疗和生活丧失信心的心理活动，评估患者的家庭支持状况。 ;二、护理诊断及合作性问题;三、护理目标;四、护理措施; （2）保持合适体位：采取良好坐姿，坐时双膝勿交叉过久，以免压迫腘窝，影响静脉回流；休息或卧床时抬高患肢30°～40°，以利静脉回流。 （3）避免引起腹内压和静脉压增高的因素：保持大便通畅、避免长时间站立，肥胖者应有计划地减轻体重。; 2.预防或处理创面感染 （1）观察患肢情况：观察患肢远端皮肤的温度、颜色、是否有肿胀、渗出，局部有无红、肿、压痛等感染征象。 （2）加强下肢皮肤护理：预防下肢创面继发感染，做好皮肤湿疹和溃疡的治疗和换药，促进创面愈合。; （二）手术后护理 1.术后早期活动 病人卧床期间指导其做足部伸屈和旋转运动；应抬高患肢30°；术后24小时鼓励病人下地行走，促进下肢静脉回流，避免深静脉血栓形成。 2.保护患肢 活动时避免外伤引起曲张静脉破裂出血，如发现有局部出血、感染和血栓性静脉炎等并发症时，应及时报告医生妥善处理。 3.促进溃疡愈合 有慢性溃疡者，应继续换药并抬高患肢。 ; （三）健康教育 1.指导病人进行适当的体育锻炼，增强血管壁弹性。 2.出院后仍需穿弹力袜或用弹力绷带1～3个月，晚上睡觉时将患肢抬高20°～30°。 3.平时应注意体位，勿长时间站立或久坐，坐位时双腿不要交叉，以防静脉回流障碍发生足背、足趾水肿和小动脉闭塞。 4.定期门诊随访。 ;五、护理评价;第二节 血栓闭塞性脉管炎病人的护理;一、护理评估; （二）身体状况 起病隐匿，进展缓慢，常呈周期性发作，经过较长时间后症状逐渐明显和加重。按病变发展程度，临床上可分为三期： 1.局部缺血期 此期以血管痉挛为主，表现为患肢供血不足，出现肢端发凉、怕冷、小腿部酸痛，足趾有麻木感，尤其在行走一定距离后出现小腿肌肉抽痛，被迫停下，休息后疼痛可缓解，但再行走后又可发作。这种现象称为间歇性跛行。少数病人可伴有游走性浅静脉炎，出现下肢浅小静脉条索状炎性栓塞，局部皮肤红肿、压痛，约经2周可逐渐消失，然后又在另一处发生。此期患肢足背动脉搏动明显减弱。; 2.营养障碍期 此期除血管痉挛继续加重外，还有明显的血管壁增厚及血栓形成。即使在休息时也不能满足局部组织的血液需求，故病人足趾部可出现持续性疼痛，夜间尤甚。剧痛常使其夜不能寐，迫使其屈膝抱足而坐，或将患肢垂于床沿，以增加血供缓解疼痛，这种现象称之为静息痛（休息痛）。此时，足与小腿皮肤苍白、干冷，肌肉萎缩，趾甲增厚，足背动脉搏动消失。 3.组织坏死期 患肢动脉完全闭塞，发生干性坏疽，先见于第一趾尖端，可延及其他各趾或更高平面。此后，坏死组织可自行脱落，在残端留下经久不愈的溃疡创面。当继发细菌感染时，可转为湿性坏疽，常伴有全身感染中毒症状。; （三）辅助检查 1.特殊检查 （1）测定皮肤温度：若双侧肢体对应部位皮肤温度相差2℃以上，提示皮温降低侧肢体动脉血流减少。 （2）检查患肢远端动脉搏动情况：若搏动减弱或不能扪及常提示血流减少。