感染性疾病的现代观点和 与降钙素原的临床价值2015.pptVIP

感染性疾病的现代观点与降钙素原(PCT）的临床价值;内 容;;感染性疾病是威胁人类健康的重要疾病;;感染对机体的影响;;急诊科常见感染疾病;急诊感染 VS 专科感染;; 感染的严重状态-脓毒症;脓毒症是由感染引发的SIRS;;死亡率随病程发展而增加;急性重症感染;WBC 白细胞计数 Endotoxin 内毒素 IL-6 白介素-6 IL-10 白介素-10 TNF 肿瘤坏死因子 Procalcitonin 降钙素原 CRP C反应蛋白 Protein C sTREM-1 ........; 炎症介质的分类与理化作用;局部防卫反应中产生多种介质;机体介质调控体系处于动态平衡;;; ;SIRS与CARS平衡;感染性疾病的诊断;感染诊断现状：临床诊断方法;重症感染时评估指标;感染诊断现状： “理想”的生物标记物最好能满足以下要求;寻求理想的辅助诊断方法具有重大意义;理想的生物学标记物;病例资料;病例资料;病例资料;病例资料;;病例资料;病例资料;病例资料;病例资料;;PCT发现历史;1993年，发表在Lancet的关于PCT在儿童脓毒症及感染患者的首项前瞻性研究;1994年：在健康受试者中注射内毒素，发现PCT的动力学特点;PCT临床感染诊断与管理应用3阶段;PCT的生物学特点;PCT的生物学特点;在细菌感染/脓毒血症状态下，PCT在各个组织、器官大量形成并释放进入血液循环系统 ;;;外周血小板内容物浓度;C反应蛋白(CRP);细胞因子-IL-6、IL-8;细胞因子-IL-17;ADM and Pro-ADM;精氨酸升压素（Arginine Vasopressin,AVP）;1-3β-D葡聚糖抗原检测试验（ G试验）;半乳甘露聚糖抗原检测试验 –GM试验;凝溶胶蛋白 ;新蝶呤;新蝶呤 ;相关诊断标准;如何把脓毒症从SIRS中鉴别出来？;PCT 是诊断脓毒症的重要参数;PCT 提高临床诊断细菌感染和脓毒症准确率;PCT值与感染/脓毒症的严重度相关;7% SIRS 全身炎症反应综合症 ; 器官功能不全;PCT在脓毒症诊断中的意义;PCT-反映脓毒症患者预后;PCT …..;;其它诊断?;监测PCT浓度变化可提供患者预后信息;F. Stüber, University Bonn, Lecture at ISICEM, Brussels 2001;;PCT可帮助缩短抗生素疗程;PCT-指导抗生素的合理使用 ;PCT—指南推荐;指南推荐;重症成人患者新发发热指南Guideline for evaluation of new fever in critically ill adult (update 2008);婴儿与儿童社区获得性肺炎管理指南Guideline for management of CAP in infants and children;急性细菌性脑膜炎临床指南Practical guidelines for acute bacterial meningitis;成人下呼吸道感染欧洲指南European guidelines for adult LRTI (2011);下呼吸道感染指南（特别针对社区获得性肺炎和慢性阻塞性肺炎）Guidelines for LRTI (specifically CAP and COPD) ;sCAP：对这些患者作预后和治疗决策评估的时候，尤其应该考虑检测PCT水平 住院第1天PCT水平上升一级住院第1天到第3天水平不下降，可与不良的预后相关。如果PCT水平不降低，那么应该考虑治疗失败或继发二重感染 0、4、6、8天连续检测血清PCT水平，如果PCT值＜0.1 ng/ml且与临床结果一致，支持停止抗生素治疗 治疗失败指标：第3天连续检测PCT水平，PCT水平与死亡率增高相关，水平降低与良好预后相关 ;;;谢谢您的关注！