新生儿重症监护及相关管理 .pptVIP

新生儿重症监护及管理 刘华林 近数十年来，随着新生儿重症监护室的普遍建立，新生儿病死率和远期发病率明显下降。 前 言 出生体重 建立NICU前死亡率 ‰ 建立NICU后死亡率 ‰ 存活提高百分率 ％ 香港 1000g 826 656 20.6 1000-1500g 797 108 21.2 北美 1000g 881 696 86.5 1000-1500g 366 216 40.9 新生儿监护室（NICU） 对病情不稳定的危重新生儿给予持续的护理 抢救濒死患儿生命，使重症患儿转危为安，病情趋于正常稳定 连续的呼吸支持或其他强化干预 复杂的外科手术前、后处置 新生儿监护室收治对象 应用辅助通气及拔管后24小时内的患儿 病情不稳定的心肺疾病（包括呼吸暂停）患儿 实施大手术，尤其是手术后24小时内的患儿 胎龄小于30周、生后48小时内，或胎龄小于28周、出生体重小于1000g的所有新生儿 新生儿监护室收治对象 重度窒息儿（1分或5分钟Apgar评分3分） 接收全胃肠外营养患儿 惊厥患儿经处理24小时内不能缓解的患儿 所有需要急救的有严重器官衰竭（如休克、DIC、肺出血、心率衰竭、肾衰竭等）的新生儿 有中心性导管或需要做较大处置如换血术等的新生儿 新生儿监护内容——心电监护 循环系统生理特点 生后血液动力学重大改变：胎盘-脐带循环终止；肺循环阻力下降，肺血流量增加；体循环压力增高；卵圆孔、动脉导管功能性关闭。 严重肺炎、酸中毒、低氧血症时，可出现持续胎儿循环或持续肺动脉高压 心率波动范围大，通常为90-160次/分，早产儿心率偏快，部分可伴有动脉导管未闭 新生儿监护内容——心电监护 目的：持续监测患儿的心电活动，发现心率、心律的改变 适应症：1、心力衰竭、心律失常、心肌缺血及心包填塞 等心脏疾患； 2、呼吸衰竭和重症肺炎； 3、低排综合征及低血压时； 4、心肺复苏之后； 5、电解质紊乱和酸碱失衡； 6、麻醉、手术期间或术后； 临床意义：1、动态监测心率、心律的变化； 2、诊断心肌缺血，并有助于寻找其原因； 3、提示血钾和血钙的明显升高或降低； 4、心肺复苏时用于心脏按压或电除颤监测； 使用注意点： A 必须开启报警开关。 B 使用时，将音响讯号的音量调节至使护士能清晰 听到。有经验的护士可以早在发生警报之前辨别 心率增快、减慢或不齐及时处理。 C 电极放置24-48小时后，导电膏水分蒸发干燥时， 易出现伪差或信号不能引出，应及时更换。重新 粘贴时，应更换部位，避免长时间粘贴引起皮肤 损伤。 D 监护仪必须接地线。 E 荧光屏显示心电图主要用以了解心率和心律改变， 不能作为分析心电图用。 F 新生儿心率正常值范围 90-180次/分，一般为110- 140次/分。 新生儿监护内容——心电监护 新生儿监护内容——呼吸监护 呼吸系统生理特点 足月儿 呼吸频率快 胸廓呈圆筒状，肋间肌弱，腹式呼吸 气道狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，纤毛运动差 易致气道阻塞、感染、呼吸困难 早产儿 呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟 红细胞内碳酸酐酶缺乏 肺泡数量少，呼吸道粘膜上皮细胞呈扁平立方体，毛细血管与肺泡间距离较大，气体交换率低 呼吸机发育不全，咳嗽发射弱 易致周期性呼吸、呼吸暂停、呼吸窘迫综合征、慢性肺疾病 呼吸运动监测 ：阻抗法 指标：呼吸波形 频率改变 呼吸暂停警报 肺通气量和呼吸力学监护 双向流速和压力传感器连接于呼吸机 对象：持续监测机械通气患儿 指标：气体流速 气道压力改变 潮气量 肺顺 应性 调节通气参数的依据 新生儿监护内容——呼吸监护 潮气量（VT） 为安静呼吸时每次吸入或呼出的气量 足月儿潮气量一般为6~8ml/kg 每分钟通气量（MV） 一分钟内吸入或呼出肺的气体总量 即潮气量×呼吸频率 足月新生儿一般为200~300ml/kg 肺泡通气量：即每分钟肺泡通气量（MAV） 每分钟内吸入或呼出肺泡的气体总量，称有效通气量 反应肺泡通气功能的指标，维持正常PaCO2 肺泡通气量（有效通气量）=（潮气量-死腔量）×呼吸频率 肺功能生理特点 肺功能生理特点 肺活量（VC） 为进行最大吸气后，用力从肺内呼出气体的最大量，