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完整治疗及其产出核算有关问题研究 　　摘要:在世界各国卫生行业高速发展的今天,卫生服务产出核算日益重要,但现行的产出核算方法却存在着诸多缺陷。鉴于此,引入了完整治疗的概念,并对应用完整治疗进行产出核算的相关问题进行了研究。? 　　关键词:卫生服务;产出核算;完整治疗? 　　中图分类号:F2 　　文献标识码:A 　　文章编号:1672-3198(2010)23-0244-02 　　1引言? 　　卫生服务属于非市场服务,其产出核算归属于国民经济核算体系的生产总量核算。对于非市场服务而言,不存在价格,无法通过购买者的价格支付形式来核算,需要寻找能够衡量其产出价值的方式。SNA(1993)认为,非市场服务的估价应该以其成本为基础,也就是非市场服务产出等于中间消耗、雇员报酬、固定资本消耗和其他生产税(减生产补贴)之和,这种以投入代产出的方法称为投入替代法。因此,大多数国家目前都采用投入替代法核算卫生服务的产出,但是,该方法存在局限性:第一,改变了卫生服务产出的性质;第二,将剩余产品的价值锁定为零;第三,将卫生服务部门的生产率锁定为零。? 　　鉴于投入替代法的诸多缺陷,自1998年起,OECD国家便开始研究如何从产出角度采用直接的方法来核算卫生服务的产出,研究之初,英国率先使用通过成本加权的医疗活动产出指数来核算卫生服务的产出,所使用的指标多为住院天数、治疗人数等单项指标,因此,将该方法称为产出指标法。随着研究的深入,研究者发现产出指标法所使用的半定量指标既不能反映病种诊断和病情,也不能反映卫生服务投入的医疗资源总量和医疗技术强度,结果导致无法界定卫生服务产出的质量情况,失掉了卫生服务产出的本质性内涵。因此,产出指标法并非卫生服务产出核算的理想方法。? 　　2什么是完整治疗? 　　2.1完整产品的思想? 　　在价格和物量测算的方法中,不同的产品一般分别处理。通常认为技术特点不变的产品不需要进行质量调整,因而该产品的价格变化是一种纯粹的价格变化。但是,如果不同的产品之间存在互补性,那么价格变化则对应的是互补产品的组合,即“完整产品”。在这种情况下,如果技术特点不变,把单个产品转换为完整产品组合就包含了质量调整问题。将“完整产品”的思想应用于卫生服务产出核算是国民经济核算研究领域的一项新课题。? 　　2.2完整治疗的含义? 　　由于卫生服务领域存在很多互补性的治疗,根据“完整产品”的思想,可以将存在互补性的治疗视为完整治疗。例如,护理服务和手术治疗都是住院治疗的组成部分,假设只有通过这两种服务才能使疾病治愈,那么将护理服务和手术治疗作为完整治疗来核算,才能够充分反映治疗组合的质量变化,从而得到精确的物量产出。因此,可以说完整治疗是一种途径,通过这一途径患者可以跨越卫生行业的不同机构,获得对某种疾病完全的、最终的治疗。病人接受的整个治疗过程是由不同的治疗活动构成的,将病人从开始治疗到康复这一过程所接受的各种卫生服务的总和,称为完整治疗,应用完整治疗核算卫生服务产出的方法被称作完整治疗法。综上可以得出,完整治疗法所界定的卫生服务的物量产出是指具有明确特征组、包含卫生服务质量变化的完整治疗数量。? 　　3如何构建完整治疗? 　　3.1病例组合体系? 　　病例组合是一种直接、合理、有效的完整治疗构建方式,其含义是一些相互联系、但在某些方面又有所区别的病人特征的归类分组。这些特征包括病人病情、疾病愈后、治疗难度、治疗的必要性和医疗资源的消耗强度等五个方面。已有的病例组合体系包括国际疾病分类(International Classification of Diseases,简称为ICD)、资源使用组(Resource Utility Groups,RUGs)和相关诊断组(Diagnosis Related Groups System,简称为DRGs)等多种。其中,DRGs是最常用的病例组合体系,DRGs把病人按诊断分类归入各组,同一组病人有基本固定的住院天数、临床特征以及医疗资源消耗等。? 　　目前,卫生服务产出可以通过以下三个部分的汇总来计算,分别为:运用DRGs体系计算的医院产出,运用RUGs体系计算的疗养院产出,以及运用ICD体系计算的门诊服务产出。不存在DRGs体系的国家通常运用其他的方法划分医院的产出,例如,使用以DRGs体系为基础的ICD体系。? 　　3.2构建完整治疗的难点? 　　(1)SNA(1993)指出卫生服务的总产出等于各卫生服务提供者(机构)的产出之和。因此,在整个治疗过程中,只有服务由同一个机构提供时,才可以直接构建完整治疗。如果服务的提供者不同(例如,医院和门诊服务),则需要测算每个提供者对病人健康状况改善的贡献。? 　　(2)完整治疗的构建要求病人的治疗数据能够在各个机构间衔接,但目