[精品]哮喘吸入糖皮质激素治疗的安全性.ppt

;;定期的病人教育：每双月的第一个周六下午 ①哮喘的病因、触发因素和预防（二月） ② 过敏性鼻炎及其对哮喘的影响(四月) ③肺功能测定及如何使用家庭峰流速仪监测病情（六月） ④哮喘的现代治疗（包括如何使用吸入装置）八月 ⑤哮喘的诊断及鉴别诊断（十月） ⑥吸入激素的安全性、特异性免疫治疗（十二月） （经常根据病人需求添加内容）; 通过给病人讲课，既可以提高病人的防治常识，又可增加与病人的交流机会，真正与病人交朋友，与病人保持合作伙伴的关系，增加病人的依从性。通过学习，病人也学会了正确使用药物的各种吸入装置，也提高了药物的疗效，学会了如何监测自己的病情，随时与医生保持联系。 通过学习哮喘的病因、触发因素，了解过敏性鼻炎及其对哮喘的影响，病人了解发病原因，知道如何避免过敏原，如何控制过敏性鼻炎，了解为什么要长期用药来控制哮喘发作，可以让病人减少哮喘的发作，告别住院。;哮喘概况;Masoli M, et al. Allergy 2004.;Masoli M, et al. Allergy 2004.;严重哮喘;哮喘所导致的经济损失;得了哮喘应怎样防治？;哮喘控制的标准(治疗目标);哮喘的治疗目标可以实现吗？;GINA2006哮喘的新定义;哮喘是一种需要长期控制的慢性疾病; 气道炎症是所有类型的哮喘的共同病理基础 气道炎症存在于哮喘的所有时段 炎症是症状和气道高反应性的基础 哮喘将通过抑制炎症而得到控制 ;50-70年代对哮喘的认识气道平滑肌痉挛;80-90年代初对哮喘本质的认识（是炎症学说）气道慢性炎症;Acute on chronic inflammation;哮喘的本质--此“炎”非那“炎”;吸入疗法的优点;吸入疗法的地位;哮喘使用吸入激素(ICS)的现状报告; 症状; 哮喘管理计划- 6 部分; GINA2006以哮喘控制为核心的哮喘管理模式;治疗步骤;GINA推荐的治疗方案;GINA推荐的治疗方案;;糖皮质激素的发展历史;抗炎活性（作用强度） 地塞米松 1 丙酸倍氯米松 600倍 布地奈德 980倍 氟替卡松 1200倍 ;哮喘用药原则;制定儿童和成人哮喘长期管理的个体化治疗方案;糖皮质激素的作用机理;药物 ICS β2-agonize Aminophilline Anti-LTs Cnomoglycate Anti-Bract;;;吸入糖皮质激素比全身性皮质激素更具安全性;吸入糖皮质激素构效关系;全身 循环;吸入性激素与静脉激素的区别及其优越性;吸入给药途径优于口服－  全身副作用少;评价ICS的项目;;Barnes, N. Eng. J. Med., 1995;Verona et aL. AJRCCM 1998;Price et al. JACI 1998;0;辅舒酮与布地奈德相比: 一半剂量的辅舒酮可达到至少同等的疗效;最关注的儿童吸入皮质激素对全身影响的观察;生长速率;儿童正常生长呈骤发性其间有不生长时期; ;ALLen et aL. J Pediatr 1998 Permission to reproduce figure appLied for;哮喘控制越好－对身高生长影响越小;口服激素引起的生长迟滞改用 吸入皮质激素即可逆转; BDP 400μg/日三个月时差1cm,以后追上一样 (Simons FE.N Engl J Med 1997:337:1659-65) ICS 400-500μg/日,5年吸入 与父母身高的中位数比较有效剂量不影响身高 (Effect of stewid tseatment on height: measured VS predicted ) (S:lvestein at all J Allegy Clin Immanal 1997:99:466-74) FP 用治疗剂量对12个月以上儿童哮喘不影响生长发育 (吸入型皮质激素临床应用新进展钟南山.陈育智 2000.11) 多中心、观察9.2年吸入ICS未影响身高 (Redusen.2000) ;Pedeasen.1999 ;洪建国上海第一人民医院 2001.5;Paul M.O’Byine 1999.9 ; 6月 6-12月 1-2年 2-5年 5-10年 10年; 10 8 6 4 2 0;panl. M. O’Byine 1999;理想的吸入糖皮质激素 需具有的5个特点;此“皮”非那“皮”;