波依定讲课幻灯-标准幻灯.ppt

内 容 提 要 新型CCB的心血管保护作用 新型CCB的种类、特点及药代动力学特性 高血管选择性CCB的作用机制及临床应用 临床常用CCB的循证医学证据 内 容 提 要 新型CCB的心血管保护作用 新型CCB的种类、特点及药代动力学特性 高血管选择性CCB的作用机制及临床应用 临床常用CCB的循证医学证据 波依定特征之二：溶蚀型缓释系统 作用机理：通过缓慢溶解、溶蚀达到缓释目的 释放度：1小时 20% 4 小时 40％-70％ 7小时 80％ 波依定缓释片结构 波依定的药代动力学特性 其他CCB的药代动力学特性 内 容 提 要 新型CCB的心血管保护作用 新型CCB的种类、特点及药代动力学特性 高血管选择性CCB的作用机制及临床应用 临床常用CCB的循证医学证据 波依定的作用机制 对心脏传导作用：无影响 波依定的临床应用 波依定的适应症和用法用量 适应症 高血压 心绞痛 波依定的禁忌症 对非洛地平及本品中任一成份过敏者 失代偿性心衰 急性心肌梗死 非稳定型心绞痛 妊娠期妇女 波依定在临床的耐受性 无论患者的年龄和种族，非洛地平都是有效的而且耐受性好，即使对伴有充血性心衰、哮喘及其它阻塞性肺病、肾功能损害、糖尿病、痛风、高脂血症、雷诺症或接受肾移植的患者也有很好的耐受性 波依定的不良反应 常见（1％）：面部潮红、头痛和踝部水肿 少见（?1‰，1%）：心动过速，心悸，眩晕，感觉异常，恶心，腹痛，皮疹，瘙痒，疲劳 罕见（1‰，?1/10000）：晕厥，呕吐，关节痛，肌痛，阳痿/性功能障碍，荨麻疹 非常罕见（1/10000）：齿龈增生，牙龈炎，肝药酶增加，光敏反应、白细胞分裂性血管炎 ，尿频 2007 ESH/ESC指南:合理的降压联合治疗方案 内 容 提 要 新型CCB的心血管保护作用 新型CCB的种类、特点及药代动力学特性 高血管选择性CCB的作用机制及临床应用 临床常用CCB的循证医学证据 非洛地平的循证证据 HOT-Plendil 研究： 1992年10月 ～ 1997年8月 Hypertension Optimal Treatment study 高血压最佳治疗国际性研究 HOT-CHINA: 2001年4月 ～ 2002年2月 非洛地平缓释片在高血压治疗中的达标率和安全性研究 FEVER 研究： 1999年9月 ～ 2004年6月 Felodipine Event Reduction study 非洛地平降低并发症研究（中国高血压联盟） 不同目标舒张压与主要心血管事件发生率的相关性 目标舒张压定为 ? 90mmHg， ? 85mmHg， ? 80mmHg 三组主要心血管事件：非致命心梗，非致命中风，心血管死亡。 在抗高血压治疗的同时，合用阿司匹林是否进一步降低心血管事件的发生率。 HOT-Plendil: 降压治疗方案 研究目的 比较小剂量钙拮抗剂非洛地平(5 mg/d)和小剂量利尿剂 (氢氯噻嗪 12.5 mg/d) 的联合用药治疗与小剂量利尿剂单药治疗对高血压患者脑卒中及其它心血管事件发生率的影响 研究设计 观察指标 一级终点：脑卒中（致死性和非致死性） 二级终点： 1：所有的心血管事件 2：所有的心脏事件 3：所有原因的死亡 4：心血管死亡 5：冠脉事件 6：癌症 结果 非洛地平加用利尿剂可使脑卒中发生的相对危险比单用利尿剂进一步降低 27% 非洛地平加用利尿剂可使所有心血管事件发生的相对危险比单用利尿剂进一步降低 27% 终点分析 结果 在中国的高血压患者中，在小剂量氢氯噻嗪 (12.5 mg/d)基础上，加用小剂量非洛地平缓释片(5 mg/d) ，与单用利尿剂组比较，两组的血压下降幅度差异为4/2 mmHg 严格降压（-4/2mmHg）可使主要终点事件发生的相对危险降低：脑卒中 (-27%）, 心血管事