我国医疗责任保险制度应用价值研究.docVIP

我国医疗责任保险制度应用价值研究 　　 摘要： 作为一种转嫁风险和补偿经济损失的工具，医疗责任保险制度在化解医疗职业风险，提高医疗服务质量和促进医疗纠纷公正处理方面有重要的作用，并能促进社会公共利益。 　　 关键词： 医疗责任保险； 价值； 医疗纠纷 　　中图分类号： F842.6 文献标识码： A 文章编号：1009-8631（2010）07-0159-02 　　 　　 严峻的医患矛盾和医疗职业风险已威胁医疗秩序正常运行，而医生采取的医疗防御性措施最终也会伤害患者的利益。因此，需要一种有效转移风险工具来化解医、患矛盾，保障其合法权益。保险制度具有的分散危险、消化损失特点刚好与这种需求相适应，医疗责任保险就是在这种背景下所做的一种制度安排。它是指在保险期限或追溯期及承保范围内，被保险人在从事与资格相符的诊疗护理工作中，因过失发生医疗事故或医疗差错造成医疗事故，依法应由被保险人承担的经济赔偿责任的保险。[1]医疗责任保险是一种职业保险，它与人身财产保险主要区别在于：人身财产保险制度是直接为了被保险人自己利益，而医疗责任制度的保险利益最终由第三人获得，而不是由医方自己获得。自20世纪20年代产生以来，医疗责任保险制度建立以来，在欧美发达国家得到了普遍地发展，几乎所有的开业医生都必须购买医疗责任保险，否则就不能或不敢开业。我国自1999年在云南、北京、深圳等地试点以来，碰到了不少困难和阻力。但在我国实施医疗责任保险，已经势不可挡。 　　 一、医疗责任保险制度之化解医疗职业风险价值 　　 一个权利意识复苏和人权观念加强的时代，必然是一个诉讼时代和对医生较少宽容的时代。[2]虽然随着医学的进步，疾病康复率和手术的成功率都比以前有很大的提高，但医疗职业风险却在加大，这主要有以下几个原因。首先，医疗行为的特殊性、疾病的复杂性及人类认识的局限，使医疗职业必然成为高风险行业之一。另一方面人的生命健康无疑是最重要的，人们对医疗过失的容忍度极低，有些科室如产科人们根本不能接受任何的过失和意外，这更加剧了风险程度。随着2002年《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》和《医疗事故处理条例》的先后出台，扩大了医疗事故范围、提高了赔偿标准并制定了“举证责任倒置”的规定，使医方感到了更大的压力。 　　 但比起客观原因引起的职业风险，我国医务人员面临最严重的职业伤害莫过于医患纠纷所带来的精神、心理甚至是身体上的伤害。2005年，中国医师协会对全国270家医院调查结果显示：73.3%的医院出现过打伤、辱骂医务人员的现象，59.36%的院长受到威胁或围攻，72%的医务人员因自身的合法权益得不到有效的保护而想该行。[3]可见在当今紧张的医患关系氛围中，医务人员不仅面临着职业的高风险，更要面临着医患纠纷的潜在伤害。 　　 危机和机遇常常相伴而生。医疗责任保险制度最初创立的目的就是化解、分散风险。我国引入医疗责任保险制度时间还不长，参保的医院也并不多，但随着我国经济的发展，人们医疗方面的支出不断攀升，医疗纠纷的索赔额和索赔率都有上升的趋势。正是医疗职业危害和风险的存在和不断加大，需要一种有效转移风险的工具来化解医、患矛盾，保障双方合法的权益。因此，医疗责任保险市场存在着巨大的潜力。关键是设计一套符合我国当前医疗市场需要的医疗责任保险机制，在化解医疗风险和帮助解决医疗纠纷方面确实能起到实效，而不是对西方的照搬照抄。 　　 二、医疗责任保险制度之实现公正处理医疗纠纷价值 　　 当前我国医疗纠纷发生后，通常有三种解决途径：医患协商，医疗行政部门出面调节、进行司法诉讼。前二者没有强制力，后者具有强制力，但这三种途径医方都似乎占主导地位，特别是诉讼程序中的最具影响力的医疗事故鉴定。医疗事故鉴定机构的独立性和权威性不够，常常让人觉得“即是运动员又是裁判员”。“公正不仅要实现而且要以看得见的方式实现”。医患矛盾产生的一个重要的根源之一就是人们认为医疗纠纷不能得到公正的解决，理性往往得不到公正。结果是一旦发生纠纷，就采取非理性的手段如围堵医院、在医院设灵堂、破坏医院设施甚至殴打医务人员，而医方为息事宁人，常常满足患方的要求。这种现象具有示范效应，甚至有人建议患方花钱请律师不如花钱请“医闹”，这成为我国医疗行业的一个“怪象”。 　　 为了实现医疗纠纷的能令人信服的解决，需要建立一个综合的医疗纠纷解决机制，它既能及时地补偿患者的损失，又能有效地减少医患关系之间摩擦，有利于缓和紧张的医患关系，有利于社会和谐。在这个体系中，医疗责任保险制度扮演着重要的角色。首先，保险公司作为医患双方之外的第三方，介入解决医疗纠纷，避开了医、患双方直接接触；其次，保险公司作为直接赔付人，能有助于医疗鉴定机构独立性，避免“运动员和裁判员”集于一身的现象，保证鉴定结果的公正性和令人信服