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新型农村合作医疗制度缺陷及可持续机制研究 　　摘要:合作医疗是中国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度,形成于20世纪七八十年代,大面积解体。2003年,全国开始新型农村合作医疗制度试点,取得了较好成绩。但存在着诸多的缺陷,需要进一步地在其可持续发展机制上有新突破。 　　 　　关键词:合作医疗制度;缺陷;可持续机制;农村 　　 　　中图分类号:F320.1文献标志码:A文章编号:1673-291X(2010)07-0047-03 　　 　　合作医疗制度是中国农村医疗保障体系的主要制度安排,20世纪80年代,由于家庭联产承包责任制代替了集体经济,使依赖于集体经济的合作医疗失去了主要的经济基础,农村合作医疗濒临解体。为了解决农民的医疗保障问题,中国政府试图恢复与重建合作医疗制度,但由于种种原因并没有达到预期的目标。党的十六大提出全面建设小康社会的奋斗目标,而全面建设小康社会的重点、难点在农村,广大农民的健康水平直接影响到农村小康目标的实现,以及全面小康目标的实现。为解决广大农民的医疗保健问题,国家在总结传统合作医疗制度的经验和教训的基础上,提出建立新型农村合作医疗制度,并于2003年起在全国开始试点。推进新型农村合作医疗制度建设,关系到广大农民群众的健康和利益,是医药卫生体制改革的重要组成部分,是中央为解决三农问题作出的一项重大战略决策,对于落实科学发展观,促进城乡协调发展,全面建设小康社会,具有重要的意义。从全国试点情况来看,新型农村合作医疗在解决农民“看病难、看病贵”问题有所缓解,农民就医条件有所改善,但距离预期的设想相差甚远,在实践中暴露出许多问题和不足之处,有待于进一步完善。 　　 　　一、新型农村合作医疗制度缺陷的表现 　　 　　1.农村合作医疗制度本身存在的缺陷,导致参保农民受益面窄,参保积极性不高。农村合作医疗制度致力于大病保险,放弃了对大多数人合作医疗的基本需求。同时因为管理的需要即使是门诊购药也必须到定点医疗机构,与一些药店相比存在着药价偏高的现象,加之农民用自己的钱购药还要履行一些相关的手续,感到很麻烦,致使参合农民不满意。 　　2.政府管理资源短缺,管理能力不足。一是管理人员数量不???;二是管理成本高,政府管理负担重。据有关统计资料显示,政府包揽合作医疗的管理费用消耗一般要占到总经费的10%以上;三是信息网络化管理系统建设滞后。要继续加强农村药品监督网络建设,促进农村药品供应网络建设,充分利用现有网络和人员,建立适合农村实际的药品供销体系和监督体系,规范药品供销渠道,加强质量监管,严厉打击非法药品经营活动。逐步推进农村医疗卫生机构药品集中采购或跟标采购,也可由县级医疗机构或乡镇卫生院为村卫生室代购药品,鼓励药品连锁企业向农村延伸,对农村基层医疗机构实行集中配送。通过建立多种形式的农村药品供应渠道,保证农民用药安全、有效、经济;四是管理技术力量薄弱。多数基层合作医疗管理人员只能承担最简单的、重复性的日常管理工作。而在保障方案设计、费率厘定、信息分析、监督等能力方面较差。 　　3.资金管理机制缺乏长效性。农村合作医疗制度中亟待解决的是资金的筹集。这是农村合作医疗制度可持续发展的前提条件。但目前财政资金增长以及资金拨付等方面尚未建立起相关的制度保障机制,导致资金不能及时、足额到位,上半年空账运行,年底出现资金沉淀等问题。在农民筹资方面,自愿缴费仍是工作难度最大的环节。根据调查,仅有5%的农民认为,目前筹资水平过高。因此并非是农民负担不起,而是受农村经济社会文化特点、价值观、农村合作医疗制度的实施等各种因素的影响。在相当长的时期内,采用农民自愿缴费的方式进行筹资仍有相当大的难度,还需要有专门的人员宣传和引导。 　　4.农村医疗卫生设施及医技水平现状制约新型农村合作医疗制度的发展。近年来,随着乡镇卫生院建设和村卫生室建设步伐的加快,各乡镇卫生院就医环境得到了较大改观,但在医疗设备和医技人才配备等方面严重滞后。督查调研发现大部分乡镇卫生院现有的人员编制、医疗设备、医疗技术、住院床位、业务用房等难以满足新型农村合作医疗的发展需要,少数乡镇卫生院仍然依靠“老三件”来维持,部分经济条件差的偏僻村由于没有合格的村医而无法建立村卫生室,导致新型农村合作医疗制度确定的“农民小病不出村、一般疾病不出乡”目标难以落实到位,制约了新型农村合作医疗制度的发展。如何提高农村卫生人员的专业知识和技能,鼓励让更多的高等医学院校的学生毕业后为农村医疗单位服务,也是现在新型农村合作医疗制度所面临的关键性问题。 　　 　　二、构建新型农村合作医疗制度可持续机制设想 　　 　　(一)深化医疗体制改革,改善农村医疗服务 　　1.加大对农村卫生服务体系的投资和制定长期发展规划。加大对卫生服务的投入,加强农村医疗基础设