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构建和谐社会目标下地方公共产品供给 　　摘要:地方公共产品的有效供给是促进地方政治、经济和社会得以持续、稳定、快速发展的重要条件之一。随着中国地方经济的快速发展，地方政府开始把提供公共产品作为保障公民权利实现和维护社会公平的重要手段，政府的基本职能逐渐转向提供公共产品和服务。以神木医改案例为研究对象，进行深入分析，试图为完善地方公共产品供给机制提出若干建议。 　　关键词：和谐社会；地方公共产品；神木；医改 　　中图分类号：C91文献标志码：A文章编号：1673-291X（2011）03-0233-03 　　 　　构建和谐社会有一个最基本、最重要的任务，就是解决社会失衡，加大公共产品供给的力度。可以说，构建和谐社会，既抓住了社会失衡的主要矛盾，也找到了解决公共产品短缺问题的关键。党的十七大指出加快推进行政管理体制改革的目标是建立服务型政府，政府的基本职能逐渐转向提供公共产品和服务。在这种背景下，完善公共财政制度建设，增强公共产品和公共服务供给能力，是地方政府利用再分配手段保障社会公平、促进社会和谐和可持续发展的内在要求，也是政府强化公共服务和社会管理职能的必然要求。 　　一、陕西神木县全民免费医疗概况 　　陕西神木县实施全民免费医疗制度并非仓促而行，而是根据神木县县情的特点深入调研，进而出台这项惠民政策。 　　神木县的县情有两个基本特点，一是快速发展的能源经济为神木县带来了十分可观的财政收入。神木县2008年财政收入72.27亿元，地方财政收入17.19亿元，2009年财政总收入达93亿元，2010年神木县跃居全国百强县第四十四位，神木县“富财政”已成为不争的事实。二是神木县的贫富差距和全国一样，由于体制、机制等方面原因，目前这种差距是越来越大，“穷百姓”是神木县情的又一特点。面对“富财政穷百姓”这一明显的反差，2008年神木县委、政府站在实践科学发展观的角度决定在全县范围内实施教育、医疗、住房、养老等“十大惠民工程”，其中最引人注目的就是全民免费医疗工作。为了使这一全新工作平稳顺利进行，从2008年开始，神木县成立了康复工作委员会并下设办公室（以下简称康复办），负责全县全民免费医疗工作的具体实施，并开展了为期一年零三个月的调研论证、技术评估、经费测算，之后，根据中、省、市政策规定的原则，制定了《神木县全民免费医疗实施办法》（试行）及《实施细则》（草案）。从2009年3月1日起，在神木县域内正式推行全民免费医疗制度。 　　神木医改具有破冰性，不仅打破了城乡二元结构，还拉平了公务员与普通老百姓的报销待遇，其中涉及诸多体制和机制的创新： 　　1.财政选择性。神木医改，当地政府明确地、大胆地承担起主导责任，将一年财政收入的近9％即1.5亿元用在社会医疗保障上，并冠以“全民免费医疗”，以实际行动表明政府对医疗保障这个第一民生问题的重视，而一旦迈出了这一步，形势就发生了令人兴奋的变化，受到人民群众的欢迎与喝彩。 　　2.保障公平性。神木医改，以全民为目标。打破城乡区别、职务身份背景区别，拉近了不同社会人群的距离，为实现原始平等迈出重要一步。 　　3.“实践一小步，超过理论一大步”。神木医改，为医改如何回归公益拨正了方向，在实行医改以来，几乎所有的人都看到两点：神木医改大大提高了群众的保障水平；占财政收入9％的投入，对政府来说是可控的。医改三十年，尤其是“医改不成功”结论透露以来的四年，边“反思”边“改革”，证明将全面市场化的改革手段用于医疗卫生领域无论在理论上还是在实践上都是行不通的。神木医改的借鉴作用和示范作用才是新医改的兴奋点，是三十年医改争论的结晶。 　　二、神木医改存在的问题 　　审视神木医改，应当承认其远非完美。比如，费用控制标准和报销比例皆由政府单方制定，在缺乏第三方参与的情况下，科学性难以有效保证；长远来看，政府主导的竞争机制，是否能稳定而积极地运行，尚需观察；此外，由于地域发展差异巨大，以巨额财政投入支撑医疗系统运行的做法，短期内恐难在更大范围内复制。主要有以下几个方面的问题： 　　（一）轻视预防，医疗公共产品的供给与需求的矛盾 　　由于群众“看病难，看病贵”问题这一普遍性的存在，直接导致全民免费医疗这项政策实施后居民疯狂涌进医院，使得医院的各项医疗服务，各个医疗卫生资源出现供不应求的局面，最为直观的显示是住院人数的狂增和床位的爆满，小病没病的人得到治疗后不出院，真正有病需要急需治疗的人却住不进去院，县政府指定的各个定点医院一瞬间出现了同样的情况，许多病人无法安置，住走廊的比比皆是，更甚于有的没办法给予及时的治疗。这也间接地导致了医疗资源的分配不均和浪费，出现了供需矛盾，整个形势显得凌乱和措手不及。 　　（二）医疗卫生服务水平偏低，不能满足广大群众不断增长的求医治病的需要 　　神木作为