手术前后护理51页.pptVIP

第七章 手术前后病人的护理 nursing care of pre-postoperative patient 学习要求 了解：术前护理评估及术后护理评估 熟悉：术前、术后护理问题和护理措施 掌握：术后并发症的预防及处理 教学内容 概述 手术前病人的护理 手术后病人的护理 ----术后常见并发症的预防和处理 围手术期（perioperative period)——从病人因需要手术治疗住院时起到与这次手术有关的治疗基本结束并出院时止的这段时间。 按手术期限 美容性手术 根治性手术 诊断性手术 姑息性手术 第二节 手术前病人的护理 护理评估 一、健康史? 一般情况：年龄、皮肤 既往健康状况：合并症、药物治疗史 二、身体状况 1、营养状态?及 体液平衡状况 2、重要脏器功能? 心血管系统----高血压、冠心病、贫血或低血容量 呼吸系统----肺部疾患、吸烟 泌尿系统----肾功能、前列腺 神经系统----颅内压增高、意识情况 血液系统----出血倾向 消化系统----肝脏及胃肠道情况 内分泌系统---血糖 其它：营养不良或电解质紊乱 对疾病的认知 对治疗的接受 心理承受能力 经济承受能力 四、辅助检查? 1、三大常规检查 2、出凝血功能? 3、血液生化? 4、肺功能 5、心电图检查? 6、影像学 耐受良好 护理诊断/问题 一、焦虑或恐惧 与不适应环境、担心术后并发症等有关 二、知识缺乏 与缺乏疾病的相关知识有关 三、疼痛 与疾病有关 四、营养失调：低于机体需要量 五、体液不足 六、睡眠形态紊乱 [预期目标] 护理措施 心理准备 生理准备 一、一般准备 1、呼吸道准备 戒烟2 w时间 处理呼吸道合并症：感染、支扩、支气管炎等 术前训练：术前深呼吸指导；有效咳痰法；协助咳痰 2、胃肠道准备 择期手术病人术前12小时起禁食，4小时起禁水；灌肠；洗胃；排便练习 3、手术区皮肤准备 是预防切口感染的重要环节? 1）一般皮肤准备范围(图) 2）特殊手术部位的皮肤准备 3）皮肤准备的方法、操作步骤、注意事项 4、备血 5、排尿练习 术前应在床上训练? 6、休息 消除引起不良睡眠的诱因，保持良好的休息环境，提供放松技术，减少白天睡眠的次数，必要时应用镇静安眠药? 7、药敏试验 8、术前肢体训练 二、特殊患者的术前准备 1、营养不良 易导致切口感染且对休克、失血的耐受性较差，血清白蛋白应不低于30g/L 2、高血压 血压过高(160/100mmHg)者应使血压稳定在一定水平 3、心脏病 急性心梗6个月内不行择期手术，6个月以上且无心绞痛发作者可考虑手术，心力衰竭者最好在控制后3~4周后再行手术 4、呼吸功能障碍 术前常规做肺功能，胸片 5、肝脏、肾脏疾病? 6、糖尿病 手术前应控制血糖于5.6~11.2mmol/l,尿糖+~++,接受治疗者观察有无低血糖 三、手术日晨准备： 检查病人：测T、P、R 、BP； 注意感冒、月经来潮等 查禁食、水情况，骨、关节手术区域皮肤用75%酒精消毒后无菌巾包扎，更换清洁衣裤。 按手术需要插胃管、输尿管等 排空大小便 术前半小时给药 取下首饰、假牙等物品 携带检查报告等资料 病例 王某，50岁，患“十二指肠溃疡”30年，上腹部隐痛1年，近1个月又出现呕吐并逐渐加剧，呕吐宿食。精神状态差，消瘦明显，皮肤弹性差，贫血貌，经胃镜检查确诊为十二指肠溃疡并发幽门梗阻，将于近日择期行胃大部切除术。 (1)病人的主要的护理诊断有哪些？ (2)该病人的术前应做好哪些常规准备？ 有无特殊的术前准备？ 四、急诊手术准备 立即禁食、皮肤准备，药物过敏试验。 立即建立静脉通路，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。 急查血、尿、便常规，凝血时间，血型、交叉试验等。 立即输血，补充血容量，缓解处于休克状态。 术前用药，排尿，送手术室。 病例： 男性，43岁，外伤后腹痛3小时急诊入院。 患者于3小时前被汽车撞伤右胸腹部，右上腹部持续性疼痛，并向右肩背部放射。此后疼痛范围逐渐扩大，波及全腹，以右侧为重。1小时来渐觉口渴、头晕、心悸。既往体健，无肝炎、结核、冠心病或高血压病史。 查体：T 37.5℃，P 120次/分，R 24次/分，BP 85/50mmHg，痛苦面容，轻度烦躁。结膜略苍白。心肺未见异常，腹稍胀，右下胸压痛，未及骨擦感。全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以右上腹明显。