手术体位安全摆放(综合版)课件.pptVIP

截石位的摆放方法及要点 1.患者仰卧。 2.两腿屈髋，膝放于腿架上，腿与腿架之间垫一凝胶垫，并用约束带固定。 3.两腿高度以患者腘窝的自然弯曲下垂为准，过高压迫腘窝，两腿跨度小于45度大于90度时，可引起大腿内收肌拉伤。 4.将膝关节摆正，防止腓总神经损伤。 5.将床尾分开或摇下。 1.执行体位摆放的原则。 2.手术之前对患者进行准确的评估。 3.在摆放体位前，再次核对手术部位，防止“开错刀”。 4.麻醉后进行体位的摆放，摆放时麻醉医生应在场，并密切监测患者的生命体征。 5.摆放时动作轻柔，避免拖、拉、拽等动作，保护静脉输液通畅。 6.根据病情，对受压部位采取防压疮措施。 手术体位摆放中注意事项 手术体位摆放中注意事项 7.保护患者隐私权，注意保暖。不过分暴露患者身体，特别是隐私部位。 8.使用高频电刀患者皮肤禁忌接触到金属。 9.全麻病人在手术中防止眼角膜干燥应贴眼睛保护膜。 10.按标准进行手术体位摆放，用标准检查体位。 11.体位完成后应由术者证实其正确性。 手术体位摆放中注意事项 12.手术体位摆放是手术护士的专科技能，所以必须熟练掌握各种手术体位摆放的方法、要点。 13.正确、合理的选择体位用物，防止因体位用物使用不当致并发症发生。如使用过窄、过低胸枕可引起臂丛神经损伤；使用过细、过窄约束带可引起回流受阻，组织缺氧坏死。 14.选用柔软、舒适的床垫防止患者皮肤压疮形成，在易压伤部位如骶突部位垫软垫。 15.手术床单、体位垫如被消毒液浸湿应更换，并防止皮肤烧伤。 手术体位摆放中注意事项 15.加强术中观察，每15min检查一次，观察肢体末端血运，按摩受压肢体，3-5min/次。 16.手术完毕，与医生一起检查患者有无压伤。如有异常，及时汇报护士长，送回病房后与病房值班人员重点交班并作好记录。 17.对体位物品进行配套专人管理。 18.每月监测体位垫，避免交叉感染。 手术体位对生理的影响 对呼吸功能的影响 头低足高的体位；侧、俯卧位； 易引起限制性通气障碍及肺不张。 对循环的影响 正常人头低45°体位下的心脏循环变化：心率减慢、心脏容积增大，上腔静脉容积增加2倍。对原先已有心肌病或肺淤血的患者,足以诱发致命性急性心脏扩大或急性肺水肿意外。 手术体位对生理的影响 对胃内压的影响 1.麻醉后，胃食管连接部的特殊功能被削弱，胃内容物易受体位改变而返流：侧卧位较仰卧位易返流，头低位时最易返流。 2.腹肌紧张导致胃内压升高。 对脑血流的影响 影响较少，且为间接影响。主要取决于平均动脉压和脑血管阻力两项因素。 并发症 周围神 经损伤 血管受压 腰背痛 呼吸系统 并发症 颈椎损伤 体位安置不当容易引起的并发症 循环系统 并发症 压疮 手术压疮 体位摆放主要压迫点 周围神经的损伤 臂丛神经损伤 麻醉后臂丛神经的损伤主要是牵拉伤，上肢过伸大于900易造成。表现为伤肢无力麻木、疼痛；肢体感觉障碍；部分肌肉功能减弱。 桡神经损伤 桡神经的浅支在前臂中、下1/3交接处转向背面，下行至手背。表现为不能伸腕伸指，抬前臂时呈“垂腕”状态。 尺神经损伤 桡神经损伤 周围神经的损伤 腓总神经伤 侧卧体位 下方小腿外侧面直接接触硬的手术台面，腓骨小头周围受力最大，最容易损伤。 截石位 支腿架前外侧缘较硬且过高，导致腓总神经损伤。表现为肢体感觉障碍；足下垂。 其他神经伤：头部过度侧曲，气管压迫两侧喉返神经，可 以引起呼吸 困难，甚至窒息。 手术体位并发症 回心血流受阻 腹腔镜使用co2气腹时、剖宫产的病人腹腔压力增大，使腔静脉受压，影响静脉回流及心脏功能，引起体位性低血压，危及生命。 眼心反射 眼球受压诱发眼心反射，导致心律失常；表现为心动过缓、二联律、室颤甚至心肌收缩无力、心跳骤停。 肢体血栓的形成 腔镜手术： 使用co2气腹时，下肢血液受阻引起静脉扩张。 直肠手术 特别是老年病人，血液呈高凝状态，同时双侧肢体的制动极意造成肢体的血栓形成。 手术体位并发症 下肢筋膜室综合症 当肢体高于右心房平面1CM时，肢体的灌注压降低0.78 mmHg，此症状好发于截石位时，腘动脉长期充血肿胀；腘静脉长期淤血导致。发病少，后果严重。 其他损伤 角膜干燥、溃疡、鼓膜损伤、脱发、自伤等 非体位性的损伤 碰伤 挤压伤 灼伤 烫伤 摔伤 划伤 针刺 撕伤 小结 手术体位的安置护理是术前准备的一项重要工作，合理的手术体位是手术成功的基本保障，它不仅能使医生手术操作视野清晰，感觉良好，患者安全舒适，还可以缩短手术时间，减少医源性损伤。 手术体位摆放的安全护理 引言 因手术的需要患者常需采取不同的体位，手术时由于对病人实施了麻醉，病人全部或部分知觉已消失，肌肉松弛，保护性反射作用大部