第四章-器质性精神障碍病人护理.pptxVIP

第四章;器质性精神障碍的概念;第一节;器质性精神障碍的常见综合征;器质性精神障碍的常见综合征;; 谵妄的核心症状是意识障碍,病人出现神志恍惚,注意力不能集中,以及对周围环境与事物的觉察清晰度降低等。意识障碍的严重程度在24小时之内有显著的波动,有昼轻夜重的特点(又称“日落效应”),病人白天交谈时可对答如流,晚上却出现意识混浊。由于病人注意力涣散,多出现时间和地点的定向障碍,严重者还可出现自我定向障碍。如谵妄病人感觉自己身处一个很熟悉的地方(例如家中的一个房间),却点头同意自己在病房内。 ;;;意识障碍：清晰度降低 对刺激警觉性 非言语刺激 言语刺激 反射 嗜睡 正常(阈值?) 正常 正常 全部存在 混浊 下降 有反应 迟钝 全部存在 昏睡 明显下降 部分反应 消失 吞咽、角膜↓ 昏迷 消失 消失 消失 角膜反射消失;;;;;;;;;;;;;;第二节;;　 脑器质性精神障碍:是指脑部有组织形态学改变所致的精神障碍,是一组由脑变性、脑血管疾病、颅内感染、颅脑创伤、颅内肿瘤、癫痫等因素直接损害CNS所致精神障碍的总称。 虽然病因不尽相同，但大多数患者可具有共同的临床特征，可导致精神障碍的出现。 ; 从前年开始大家都觉得王婆婆有些变了，很少出门买菜，偶尔与人见面时，招呼也懒得打了，附近的麻将馆和门球场也难见她的身影；家人觉得王婆婆的记性有点不好，比如做饭时忘记刚放了盐，又再放盐，经常把菜做得很咸，全家人都吃不下去。脾气越来越坏，自己把手表放忘了，便怀疑是媳妇给偷了，在家里大吵大闹；常常不注意卫生，在外捡拾破烂视为珍宝，乱取他人之 物据为己有，争吃抢喝恰似孩童；记性也变得 更坏了，吃饭不久又要求进餐，甚至忘记了自 己和家人的姓名，出门时常迷路。 ;脑变性病所致精神障碍;; 阿尔茨海病：又称老年痴呆症。是一种进行性发展的致死性神经退行性疾病，临床表现为认知和记忆功能不断恶化，日常生活能力进行性减退，并有各种神经精神症状和行为障碍。 ;;;;;;;;;;;;;;;;血管性痴呆; 病因及发病机制：导致VD的危险因素尚不清楚,但通常认为??卒中的危险因素类似,如高血压、冠状动脉疾病、房颤、糖尿病、高脂血症、吸烟、高龄、既往卒中史等。与AD相比,VD的认知功能受损也很明显,但在一定程度上是可以预防的,VD对治疗的反应也优于AD,因此对VD可疑病例的早期检测和准确诊断尤显重要。目前多数学者认为,VD的病因是脑血管病变(包括出血性和缺血性)引起的脑组织血液供应障碍,导致脑功能衰退。除了脑血流量降低的程度与痴呆的严重程度呈正比外,脑血管病变的部位与痴呆的发生也有重要的关系。; 临床表现： VD较多出现夜间精神错乱,人格改变较少见,早期自知力存在,可伴发抑郁、情绪不稳和情感失控等症状。病人有卒中或短暂性脑缺血发作( transient ischemic attack,TIA)的病史或有脑血管障碍危险因素病史,体格检查可有局灶性神经系统症状和体征。VD的认知功能缺损通常较局限,记忆缺损可能不太严重。CT及MRI可见多发性梗死灶, Hachinski评分(缺血指数量表)≥7分(≤4分为AD,S~6分为混合性痴呆)。; 早期症状:VD的潜伏期较长,一般不容易被早期发现。早期症状以脑衰弱综合征为主,即情绪不稳定、头晕、头疼、易疲劳、注意力不集中、工作效率低、失眠或多眠,也有近记忆力的下降,因而引起病人的继发性焦虑。 局限性神经系统症状及体征:依据不同部位的脑出血或脑梗死而产生不同的症状,其中较为突出的有:假性延髓性麻痹、构音障碍、吞咽困难、中枢性面肌麻痹、不同程度的偏瘫、失语、失用或失认、癫痫大发作及尿失禁等 ;;;;颅脑外伤所致的精神障碍 ;;临床表现;;;;;;宋某，该患于2011年因车祸,颅脑外伤后逐渐发病。2016年10开始出现认为同志聊天,都在讲究她。认为自己有罪,拖累家人。2017年1月外走至某城市,服用降压片自杀行为,经某救助站在当地医院抢救后,意识等恢复将其送回。回家后患者表现大喊大叫,到处乱走,走出不知回家,说听到有人讲究她,认为有人欺负她,害她怀疑她偷东西,自言自语,能看到异常的影像,白天对着太阳乐,晚上看月亮乐。曾于2017年3月住某院治疗,治疗一个半月后,好转出院。患者回家后不能坚持服药,近一个月来病情加重,说活着没有意思,想死,打人,毁物,要自杀。家属见其病情加重,无法护理。故送入医院继续治疗;颅内感染所致精神障碍——麻痹性痴呆;;;; 1.精神症状一般情况下,麻痹性痴呆病人的精神症状最先引|起人们的注意,按