轻度行为障碍.pptVIP

轻度行为障碍 阿尔茨海默病(Alzheimer disease，AD)俗称老年性痴呆，三主征包括认知功能恶化、日常生活能力减退和精神症状，一旦出现上述所有症状，疾病常处于严重阶段，治疗效果差。 因此，提高AD的早期识别率具有重要意义 AD是逐渐进展的疾病，有一段较长的无症状期即临床前期，以后逐渐发展为MCI期，继续进展为AD。 临床研究、神经影像学、分子生物学、神经生物、病理等研究提示MBI可能是痴呆的预警信号。 一项针对1010例对象的研究发现，MCI中常见NPS症状为淡漠、抑郁、焦虑、易激惹和夜间行为改变，对患者随访3年，27％的患者进展为AD，回顾性分析发现淡漠和转化之间关系最为密切。 Feldman H，Scheltens P，Scarpini E，eta1．Behavioral symptoms in mild cognitive impairment[J]．Neurology，2004，62(7)：1199-1201． 近期研究结果发现，轻度行为障碍(mild behavioral impairment，MBI)在痴呆前期即可出现，不仅可以预测痴呆的发生，同时也可能预示痴呆进展速度，很可能也是AD的预警信号。 Stella F，RadanovicM，BalthazarMI，et a1．Neurpsychiatric symptoms in the prodrom M stages of dementia[J]．Curr Opin Psychiatry，2014，27(3)：230—235． 基于人群的多中心调查显示，在认知受影响的非痴呆个体中MBI占31．0％，在认知正常的个体中，出现MBI症状的大约有15．1％。 尽管MBI与MCI症状出现具有高度的相关性，但是多数情况下临床医生没有认识到MBI症状的出现会增加痴呆的发生风险。 一项前瞻性队列研究共纳入358例患者，包括239例MCI患者和119例MBI患者。 随访时间最长5年结果显示 有认知症状的MBI患者73．3％转化为痴。 伴有神经精神症状者的MCI患者有63．5％转化为痴呆。 Taragano FE.Allegri RF，Krupitzki H，eta1．Mild behavioral impairment and risk of dementia：a prospective cohort study of 358 patients[J]．J Clin Psychiatry，2009，70(4)：584-592． 轻度行为损害(mild behavioral impairment，MBI) 指非痴呆老年人中出现的轻度行为异常，表现为神经精神症状中的精神病学症状，情感或行为症状，可增加痴呆发生和进展的风险。 2016年阿尔兹海默病协会国际会议AAIC重点推出了轻度行为损害，认为轻度行为损害“是较记忆损害更早出现的首发症状”，“有利于界定痴呆的一个特定时期”。 最新的MBI操作性诊断标准由ISTAART— NPS兴趣研究组制定，经过约10年研究于2016年发表。 MBI诊断标准解读 1.症状主要表现为动机缺乏，情绪不稳定，冲动控制障碍，社交不适切性，异常的信念和理念，强调这些异常是获得性的改变，与他/她以前长期行为模式相比出现变化，持续时间大于6个月（连续或间歇出现），年龄大于50岁。 MBI诊断标准解读 2.行为问题足够严重，影响到患者如下4种轻度损害中的一种： 影响到患者固有的社会人际交往 社会功能的其他方面 工作能力(在自己工作场所或家庭场所履行原有的生活和工作能力) 日常生活能力(可以需要有轻微的协助) MBI诊断标准解读 3.行为变化不能由其他严重疾病来解释 4.不满足痴呆诊断标准，但可以和MCI并行诊断 此标准的特异性和灵敏性尚需要在实践中进一步验证。 刘春艳，邢岩，李延峰.轻度行为障碍对阿尔茨海默病的预警作用.中国神经免疫学和神经病学杂志，2017.24（1）：43-46 除上述条目外，该研究组的报告也指出： 一些NPS症状如亚综合征性抑郁、50岁之后出现的和年龄或者适应能力有关而非NPS或退行性疾病引起的人格改变，等在该诊断中尚未明确，需要进一步研究。 MBI检查方法 老年抑郁量表（GDS） 汉密尔顿抑郁量表（HAMD） 汉密尔顿焦虑量表（HAMA） 神经精神问卷（NPI） 轻度行为损害清单（MBI-C） 轻度行为损害清单（Mild Behavioural Impairment Checklist） 淡漠，内驱力，动机（6项） 心境，情感，焦虑（6项） 冲动，控制力，易激惹，奖赏（12项） 社会适切性（5项） 思维，知觉（5项） MBI治疗 MBI治疗和NPS的治疗相似，主要依据症状严重程度、频率、对功能的影响选择药