骨肉瘤的X线诊断.ppt

骨肉瘤的X线诊断 骨肉瘤的临床与病理： 1、骨肉瘤是起于骨间叶组织最常见的恶性骨肿瘤 。 （约占骨恶性肿瘤34％） 2、多见于青少年（11-20岁），男性较多（男女之 比1.7：1）。 3、临床表现：局部进行性疼痛、肿胀和功能障碍。 局部皮肤常较热并有浅静脉怒张。病变进展迅 速。 4、好发部位：股骨下端、 胫骨上端和肱骨上端。干骺端为好发部位。 5、病理变化：生长在长骨干骺部的骨肉瘤开始在骨髓腔内产生不同程度、不规则的骨破坏和增生。病变向骨干一侧发展而侵蚀骨皮质，侵及骨膜下则出现骨膜增生，呈平行、层状，肿瘤可侵及和破坏骨膜新生骨，当侵入周围软组织时，则形成肿块，其中可见多少不等的肿瘤新生骨。 骨肉瘤为常见的骨原发恶性骨肿瘤，占骨原发性恶性肿瘤的首位，由于肿瘤生长快、病程短，易发生远处转移，故能否早期诊断，直接影响预后。X线平片是诊断本病最简便而实用的方法，对明确病变范围及决定治疗方针都能提供有价值的资料。 X线的价值 主要能反映骨肉瘤的大体病理变化：骨肉瘤发展过程中骨质破坏和瘤骨形成不断交替进行。肿瘤生长分化差，则发生溶骨性破坏，分化较好则形成瘤骨，在此过程中，还不断刺激骨膜增生，并可突破增生的骨膜向外生长，形成软组织肿块。 骨肉瘤基本X线征象有四种： 1、瘤骨（象牙质、棉絮和针状） 2、骨质破坏（虫蛀、斑片或筛条状） 3、骨膜增生（平行、分层或三角） 4、软组织肿块（常含瘤骨） 根据所含瘤骨多少和成分不同，X线可将骨肉瘤分为： 成骨型（以瘤骨为主） 溶骨型（以骨破坏为主） 混合型（瘤骨与骨破坏近似） 成骨型 溶骨型 混合型 成骨型骨肉瘤 以瘤骨形成为主，为均匀骨化影，呈斑片状，范围较广，明显时可呈大片象牙质变。早期骨皮质完整，以后也被破坏。骨膜增生较明显。软组织肿块中多有肿瘤骨生成。肿瘤骨X线所见无骨小梁结构。肺转移灶密度多较高。 股骨下端骨肉瘤 见明显肿瘤成骨（ ），并巨大软组织影形成（M），骨皮质破坏变薄（↑） 腓骨上端骨肉瘤 软组织内见大量肿瘤骨形成（1），致骨质密度异常增高，骨皮质旁放射状骨膜增生（2），周围软组织肿胀。 股骨下端骨肉瘤 见肿瘤骨均匀致密，呈象牙质样。 溶骨型骨肉瘤 以骨质破坏为主，很少或没有骨质生成。破坏多偏于一侧，呈不规则斑片状或大片溶骨性骨质破坏，边界不清。骨皮质受侵较早，呈穿凿样改变或消失，范围较广。骨膜增生易被肿瘤破坏，而于边缘部分残留，形成骨膜三角。软组织肿块中大多无新骨生成。广泛性溶骨性破坏，易引起病理性骨折。肿瘤细胞分化差。 股骨下端骨肉瘤 见明显溶骨性骨质破坏，并明显骨膜三角形成（↑） 溶骨型骨肉瘤（右股骨下端） 溶骨型骨肉瘤（股骨下端） 混合型骨肉瘤 成骨与溶骨的程度大致相同。于溶骨性破坏区和软组织肿块中可见较多的肿瘤骨，密度不均匀，形态不一。肿瘤周围常见程度不等的骨膜增生。 混合型骨肉瘤 胫骨上段骨肉瘤 明显骨质破坏及肿瘤成骨，并见骨膜增生及Codom三角形成（↑） 混合型骨肉瘤 股骨下段骨质破坏及肿瘤骨形成， 见骨膜三角（↑） 总结 （1）临床症状:①疼痛;②软组织包块;③软组织肿胀;④皮肤:皮温升高、红斑或静脉曲张。 （2）X线特点:①骨破坏:骨松质早期出现不规则破坏，进而皮质破坏。②瘤骨:磨玻璃样、絮状和放射线状瘤骨。③骨膜反应:Codman三角或者日光放射状表现。④软组织包块。 根据以上的X线特点及临床征状，骨肉瘤诊断基本可以确诊。