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疼痛诊疗 -------新兴的临床学科 疼痛？？ 除医生之外，也许没有人了解长而持续的、令人难以忍受的疼痛给肉体和精神带来的影响……，这种折磨使人的性格发生了变态。温顺的人变得暴躁、坚强的人变得懦弱，就连最顽强的人也不比最歇斯底里的姑娘显得更安静。 S.W. Mitchell, 1872 疼痛诊疗的合法性 卫生部卫医发[2007]227号文件批准在 二级以上医院可成立疼痛科，作为一级临床 科室。 2008年开始疼痛医师资格考试（主治 医师）。 疼痛诊疗的历史渊源 1974年国际疼痛研究学会（IASP）成立。 1975年《Pain》杂志出版发行。 在我国，山东省立医院麻醉科宋文阁教授 早在20世纪70年代就在国内率先开展疼痛诊 疗工作。 在20世纪90年代，世界各地就有大量的疼 痛方面的教科书及杂志出版。 疼痛诊疗的现状 疼痛诊疗最早属于麻醉专业的亚专业。 疼痛伴随人类的诞生而出现，是临床上最常见的病症，对人类危害范围最广。 现阶段很多相关专业加入疼痛诊疗工作当中，使得我国的疼痛医学的发展非常迅速，其诊疗工作也横跨多学科。 疼痛诊疗工作面临的问题 社会对疼痛专业的认识不深。疼痛尚未受到医护工作者及患者的重视。 软件、硬件设施的缺乏。 疼痛的定义 国际疼痛学会（IASP，1979） 疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。 疼痛是主观性的，每个人在生命的早期就通过损伤的经验学会了表达疼痛的确切词汇。 是身体局部或整体的感觉。 现代医学对疼痛的定位 随着现代医学的不断发展，疼痛越来越受到人们的广泛关注。疼痛已被列入既血压、脉搏、体温、呼吸之后的第五大生命体征。 疼痛的生物学意义 1、有利的一面—警报作用 疼痛是机体对周围环境的保护性反应方式 ●根据疼痛避免危险、做出防御性保护反射 ●患者→看医生 ●医生→诊断疾病 ●无痛儿 因缺乏疼痛的警报系统，多因外伤夭亡 2、不利的一面—病因 ●剧烈的疼痛可引发休克等一系列机体功能变化 ●慢性疼痛常可使病人痛不欲生 ●致病、致残、致死的原因 疼痛的分类Ⅰ 浅表痛 伤害性刺激所致的皮肤粘膜痛。 特点为定位明确、呈局限性，多为针刺刀割样锐痛，产生肌肉活动。 深部痛 韧带、肌腱、关节、筋膜、胸腹膜、内脏等部位产生的疼痛。多为定 位不精确的钝痛，疼痛可有放散、或出现感觉过敏区。 神经性疼痛 可发生于神经系统任何部位的病损。烧灼样、剧烈弥散持久，可有痛觉 过敏、异样疼痛等。 心因性疼痛 属精神性，可伴有焦虑、忧郁、恐惧等，值得注意。 疼痛的分类Ⅱ 1、周围神经痛　 　 ●体神经痛：以快痛为主，多为阵发性锐痛，疼痛及压痛 位置较固定。表浅而界限清晰的局部痛或放散痛。 ●交感神经性疼痛： 慢性钝痛为主，持续性难忍的烧灼样 疼痛或压迫性痛。位置深在不固定。精神、情绪状态对 疼痛影响较大。如内脏痛、周围血管性疼痛。 2、中枢神经痛 脊髓、脑干、丘脑、大脑皮层等中枢神经系统病变所 致 痛觉传导路受损引起的疼痛。临床典型为丘脑痛，主要 因脑血管疾病损害丘脑所致。 疼痛的分类Ⅲ 1、 短暂性疼痛：一过性疼痛发作，由轻微损伤刺激引起 ，持续时间短暂。 2、急性疼痛：急剧发病，持续时间短，也可呈持续状态。常有较明显的损伤存在。 3、慢性疼痛：发病缓慢或由急性疼痛转化而来，持续时间长，亦可呈间断发作。很多慢性疼痛查不出明显的损伤。 疼痛的伴随症状 1、生理性症状 ●严重疼痛 恶心、呕吐、心慌、头昏、四肢撅冷、出冷汗、 血压下降甚至休克。 ●慢性疼痛 失眠、便秘、食欲不振。 ●顽固性疼痛 肢体活动受限，严重时可形成痛性残疾。 2、心理变化 顽固性及恶性疼痛常伴有忧郁恐惧、焦躁不安、易怒、绝望。 3、行为异常 多见于慢性疼痛的患者。 不停