糖尿病围手术期营养与治疗 邢影.pptVIP

合适降糖措施的选择 以前已经使用胰岛素者，应继续应用（短效或者中效胰岛素）。 手术较大或较为精细者，尤其是血糖控制不够理想者，原则上都要改用短效胰岛素治疗。 由口服药物改为胰岛素的时间最好在术前3天。 条件允许，可考虑使用胰岛素泵治疗，超短效胰岛素是最适宜的泵用胰岛素制剂。 合适降糖措施的选择 威胁生命的急症需立即进行手术者： 术前短暂的准备时间采用静脉滴注胰岛素 其他类型的手术者： 尽量使用胰岛素治疗 ICU应用短效胰岛素原则－初始治疗 初测血糖值（nmol/L） 胰岛素用法 6.1~12.2 2u iv Bolus, 2u/hr 泵入维持 12.2~15.9 4u iv Bolus, 4u/hr 泵入维持 15.9~33.3 6u iv Bolus, 4u/hr 泵入维持 ＞33.3 10u iv Bolus, 6u/hr 泵入维持 ICU应用短效胰岛素原则－血糖监测 ???????? ? 对于禁食病人的血糖监测，初测每小时一次，若连续3～4次血糖值在4.1～6.1 mmol/L之间，改为每4小时一次 对有经胃肠内营养或者持续胃肠外营养，血糖检测应以每2小时一次为宜，待血糖连续3~4次维持在4.7～7.7mmol/L之间，改为每4小时一次 最佳目标血糖水平 In this large, international, randomized trial, we found that intensive glucose control increased mortality among adults in the ICU: a blood glucose target of 180 mg(10.0 mmol or less per liter) or less per deciliter resulted in lower mortality than did a target of 81 to 108 mg per deciliter(4.5 to 6.0 mmol per liter). 这次大样本国际随机实验显示：在ICU患者强化胰岛素治疗增加死亡率，与4.5-6mmol/dl的目标血糖水平相比 ，10mmol/dl及以下的血糖水平能降低死亡率 On the basis of our results, we do not recommend use of the lower target in critically ill adults. 推建目标血糖水平为10mmol/dl及以下 血糖控制目标 6~11 mmol/L Thanks！ 成人 * * 由于糖尿病发病率逐年增高，使患者需要手术的机会亦明显增多。据统计，约25%糖尿病患者在其病程中需要接受某种外科手术，其手术死亡率及并发症发生率较非糖尿病者高5倍左右。 外科病人伴发糖尿病者占15%-20%，此比例在心胸外科病人中尤高。 * 临床医生应重视糖尿病患者围手术期的强化血糖控制。 对此，已有不少学者致力于以胰岛素强化血糖控制来改善围手术期患者生存质量的研究，并取得了一些共识。 可以做标题 作封面或者穿插 其它文字 标题或者观点 【1】键入所需内容 【2】 基本内容 键入所需内容 基本内容 【1】 基本内容 【1】 键入所需内容 穿插页面 可以做标题 作封面或者穿插 其它文字 15% 12% 杨文英，等 2010年3月25日《新英格兰医学杂志》 MNT实施的基础 American Diabetes Association. Diabetes Care 2008; 31( suppl 1):s61-s79. 护士 肠外营养 经验丰富的 团队（小组） 患者 医生 营养（医）师 营养治疗 糖尿病教育 肠内营养 治疗膳食 三大营养素的比例应合理 1.能量 脂肪： 不超过30% 碳水化合物： 50%-60% 蛋白质： 10%-15% 脂肪： 20%-30% 碳水化合物： 55%-65% 蛋白质： 11%-15% 中国2型糖尿病防治指南（2010） WHO推荐 碳水化合物 血糖生成指数（GI）：指含50g碳水化合物的食物与相当量的葡萄糖在一定时间（一般为2个小时）体内血糖反应水平的百分比值，反映食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。通常把葡萄糖的血糖生成指数定为100。 GI = 食物餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积 等量葡萄糖餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积 ×100 吴坤. 营养与食品卫生学. 人民卫生出版社: 155. 不同GI饮食对餐后血糖的影响 碳水化合物 55 70 低GI食物 中GI食物 高GI食物 餐后血糖 时间 时间 低GI饮食 高GI饮食 2007年中国居民膳食指南 餐后血糖 研究