食管癌诊治中几个误区讨论与放射治疗作用.pptVIP

食管癌诊治中的几个误区讨论与放射治疗作用 三大手段： OS: Sur Vs RT PFS: Sur Vs RT 误区二：严格遵循NCCN使用指南 2、医科院肿瘤医院前瞻性Ⅲ随机研究 549例， 1986~1997放射治疗科/胸外科，前瞻性/临床Ⅲ期随机研究。单一手术组（S）275， 术后放疗组（S+R）274 。 评价术后放射治疗的意义-根治性质手术的食管癌患者。国际上最大一组、单中心临床前瞻性研究资料，确保资料的可靠性和可比性。研究结果肯定、可靠、科学。有足够的病例数-分层研究-结论如下： 误区三：不可手术者同期放化疗方案 1、放射治疗技术简介——两大实现手段（1） 2、食管传统常规放疗—— 中下段等中心二/三野照射 上、颈段两斜野等中心照射 CTVs 7、放疗注意事项及毒副反应处理 全身反应：营养支持； 放射性食管炎：20—40Gy，激素+抗生素、表面麻醉剂、Vit-B12等； 气管反应：对症、止咳、祛痰，激素+抗生素，雾化吸入； 穿孔：棘症。消退快、多次剂量大、溃疡性、感染……WBC升高、发热、胸背痛、呛咳、脉搏快，钡餐尖刺、龛影…… 4）危及器官剂量的对比 V20：日本18%，中国是25% ，美国指南最大43% 日本 中国 美国 L+R Lung V20 V30 Mean Dose V20 V30 Mean Dose V20 V30 Mean Dose 18% 5% 10Gy 25% 7% 12Gy 43% 24% 20Gy Heart 4Gy 8Gy 21Gy CTV Volume 220cm3 280 cm3 712 cm3 6、近距离后装放射治疗 1 1 2 2 食管中段癌 T4N1M0 放疗40Gy+化疗 上段食管癌T4N1M0 术前放疗 1 1 2 2 94% 的食管鳞癌微转移 在30mm之内。 中国 3cm 3cm 4、3DRT、IMRT原理 Where are we and where should we go? ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 现代精确放射治疗 3维技术 —— 精确定位(Precision Location) 精确计划(Precision Planning) 精确治疗（Precision Treatment） 精确放疗原则：稳、准、狠！ 5、放射治疗医师主要工作——1）治疗前评估 About right Too small Too large 2）精确放疗中放疗医师主要能力 “亚临床病灶” PTV（摆位误差） ITV（4D器官运动） CTV（1 or 2） GTV（ETV） 靶区 大体靶区=原发灶+淋巴结 临床靶区=亚临床+预防区 计划靶区=动度+摆位误差 ICRU50号和62号报告 日本2012 中国2012 美国2012 中华医学会 放射肿瘤学会 NCCN指南 日本食管学会 NCCN Guidelines? Version 2.2011 食管GTV GTV的第一层 食管GTV 食管GTV的中间层面 GTV的中间层 食管GTV 食管GTV的最低层面 GTV的最低层 食管GTV 食管GTV的三维立体图 GTVnd GTVnd定义：影像学上直径大于1cm的淋巴结。 GTVnd GTVnd定义：影像学上直径大于1cm的淋巴结。 GTVnd GTVnd的三维立体图 GTV+GTVnd+CTVs+CTVnd 合成后的三维立体图像 不同放疗技术 不同的剂量分布 日本 中国 美国 C Vs T 4cm 4cm 3cm 3cm 5cm 5cm 2cm 2cm CTVs 边界头脚方向日本外放4cm，40-46Gy，缩到 2cm ，加量至 60-70Gy; 中国外放 3cm，美国 5cm到现在4cm。 GTV+0.5~0.8cm GTV+0.5cm GTV+2cm 日本 中国 美国 C Vs T 0.5cm 0.5-0.8cm 2.0→1.0cm 美国的靶区偏大，但近年来有缩小趋势。 胸中段食管癌不同国家对比 男性 62岁 胸中段食管癌 病变长度6