胃肠道间质瘤CTMRI诊断推荐.pptVIP

胃肠道间质瘤CT/MRI诊断价值 ;一 、 定义; 胃肠道间质瘤(Gastrointestinal Stromal Tumors，GIST)是非常少见的非上皮性肿瘤，曾被认为是平滑肌瘤和神经源性肿瘤。Mazur和Clark在1983年首先提出，是一种非定向分化的肿瘤，此类肿瘤并不同于真正的平滑肌瘤，而是一组独立来源于胃肠道管壁间叶组织的间叶性肿瘤。;二、流行病学特点;二、流行病学特点;三、临床表现及治疗;两种形态： 梭型细胞和上皮样细胞; 肿瘤大小不一 形态多种多样 大多数肿瘤呈膨胀性生长，边界清楚，质硬易碎；切面鱼肉状，灰红色，可有出血、坏死、囊性变等继发性改变 ;胃间质瘤标本及病理;四、组织病理-免疫组化;CT扫描常规序列;MR扫描常规序列;五、胃肠道间质瘤的CT表现;CT平扫;五、胃肠道间质瘤的CT表现;CT增强扫描;五、胃肠道间质瘤的MRI表现;Ax fs-T2WI;Cor fs-T2WI; LAVA+C;CT能反应病灶的形态、范围、内部结构及与邻近 周围器官的关系。 MRI通过信号的改变，能反应病灶的成分，对坏死、 囊变成分的检出明显优于CT，另外它通过三维成像 ，直接反应病灶与周围脏器的关系，对病灶的范围 及定位判断常优于CT。;五、胃肠道间质瘤的分型;1）粘膜下型---内生性生长 肿块从黏膜下向腔内生长突出，与管壁有蒂相连 胃--胃体部多见 小肠--十二指肠降段、水平段 空回肠--肠梗阻;;;2）肌壁间型---混合性生长 肿瘤同时向腔内外生长突出，胃壁或肠壁增厚 容易引起消化道出血—粘膜破溃形成溃疡; 肌壁间型---混合性生长;3）浆膜下型---外生性生长;;浆膜下型---外生性生长;4）胃肠道外型;胃肠道外型;胃肠道外型;影像学良恶性区分;胃外生性间质瘤，伴钙化，囊性变;胃底间质瘤，伴溃疡形成;;G I S T 伴 大 片 状 出 血;关于GIST的良恶性;GIST病理危险度;;术中见胃体后壁可触及一8x5cm肿物，质中，包膜完整。（浆膜下） 术后病理：胃间质瘤，中度危险性，核分裂2-3/50HPF。 免疫组化：CD117+ CD34++;病理示：小肠间质瘤 高度危险性;病理示： 空肠间质瘤 伴囊变坏死 高度危险性;术后病理???：贲门周间质瘤，高度危险性；肿瘤体积8cm×6cm×3cm，累及贲门全周；核分裂像数10个/50HPF，病灶内出血。;病理示：贲门下小弯侧间质瘤，高度危险性，核分裂象约32个/50HPF， 免疫组化：CD117+++ CD34+++; 病理示：回肠间质瘤，高度危险性。免疫组化：CD117+++ CD34+++;胃小弯侧肌壁间间质瘤，瘤体大小11cm×8cm×6cm，呈多灶性，高度危险性核分裂像15个/50HPF。;GIST术后复发，胰腺 及脾脏受侵、腹水;六、鉴别诊断;胃平滑肌瘤; 胃体小弯侧腺癌;小肠腺癌;胃体淋巴瘤;小肠淋巴瘤;小 结;*