以中枢性眩晕为症状神经科常见疾病治疗.pptVIP

上半规管裂综合征SCD * * * 眩晕评定量表的评分系统（DARS） * 症状刻板样反复发作 持续数分钟的眩晕 颅神经、小脑或枕叶损害 发作间期无异常 DWI（磁共振弥散加权成像）无新鲜梗死灶 椎—基底动脉系统的TIA 发作性眩晕 神经损害的体征 （球麻痹、复视、面部感觉障碍等颅神经损害：皮质盲、视觉变形等枕叶损害；霍纳征） 早期MRI-DWI扫描证实组织梗死 大血管重度度狭窄或闭塞， 也可为基底动脉的深穿支病变 小脑或脑干梗死 可能损害前庭的药物 ◎ 卡马西平-可逆性小脑损害 ◎ 苯妥英钠- 小脑变性 ◎ 汞/铅/砷等重金属-耳蜗、 前庭、小脑 ◎ 有机溶剂甲醛/二甲苯/ 苯乙烯/三氯甲烷 –小脑 ◎ 急性酒精中毒 – 半规管、小脑可逆性损害 药物性眩晕 ⊿ 偏头痛性眩晕 ⊿ 癫痫性眩晕 ⊿ 颈性眩晕 ⊿ 外伤后眩晕 其他少见的中枢性眩晕 四重机制 全面改善 前庭外周性眩晕 前庭中枢性眩晕 眩晕特点 真性 假性或真性 眩晕性质 多为旋转性或为向上下左右摇晃的运动幻觉 旋转性或为固定物体一侧运动的感觉 持续时间 较短，数小时至数天 （最多数周） 较长，可数月以上 眼球震颤 多水平旋转性，与眩晕程度一致 常为单一水平性、旋转性或垂直性，眩晕缓解期仍可持续存在 神经系统体征 无或仅有听力改变；小脑桥脑角病变时有相应体征 有脑干、小脑及顶颞叶损害体征 前庭功能试验 减弱、消失、偶过敏 可正常，或呈分离现象 植物神经症状 明显 较少或不显 听觉障碍 常有 不明显 眩晕病因与诊断的误区 我国长期以来将大量中老年人的慢性头晕诊断为推基底动脉供血不足(VBI) ，并认为其为即非正常但又未达到缺血标准的一种状态 大量临床研究证明不伴随其他神经系统表现的单纯头晕或眩晕极少是由VBI 引起 后循环缺血（PCI）？ 头晕诊断流程建议 ，中华内科杂志2009，48(5) 国际的缺血性脑血管疾病分类和国际疾病分类均无VBI ，认为它是后循环系统的TIA, 而绝非单独且特异的疾病 颈性眩晕为许多医生所使用，但对该诊断定义的准确性、诊断标准的可靠性都缺乏认真的临床研究 眩晕与后循环缺血 突发的，类似周围性病变的孤立性或位置性眩晕、听力丧失伴或不伴耳鸣，在病因未确定之前，不能排除血管源性 有时是后循环缺血的信号，是后循环TIA的一种 后循环缺血（PCI）？ 有血管病危险因素的患者，需检查病人是否有椎或基底动脉狭窄 后循环缺血(posterior circulation ischemia) 是常见的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中的20％。 后循环的定义 后循环又称椎基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成，主要供血给脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分颞叶及上段脊髓。 后循环的定义 中国后循环缺血的专家共识，中华内科杂志2006,45(9) 后循环缺血定义和意义 其同义词: 椎基底动脉系统缺血 后循环的TIA与脑梗死 椎基底动脉疾病 椎基底动脉血栓栓塞性疾病 PCI就是指后循环的TIA和脑梗死 号召不再使用：椎基底动脉供血不足 (VBI) 后循环缺血的认识历史 1990年 美国卒中分类中已将VBI等同于后循环TIA 国际疾病分类中也不再使用VBI 70年代 明确颈动脉系统缺血只有TIA和梗死两种形式 中国后循环缺血的专家共识，中华内科杂志2006,45(9) 颈动脉供血不足(carotid insufficiency) 脑供血不足(cerebrovascular insufficiency) 椎基底动脉供血不足(VBI) 1991 1950年 后循环缺血的病因 穿支小动脉病变 15% 大动脉粥样硬化： BA、VA、锁骨下A、主动脉弓50% 心源性20-30% 后循环缺血的症状表现 头晕／眩晕、肢体／头面部麻木、肢体无力、头痛、呕吐、复视、短暂意识丧失、视觉障碍、行走不稳或跌倒 后循环缺血的常见症状 眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态／肢体共济失调、构音／吞咽障碍、视野缺损、声嘶、Homer综合征等。出现一侧脑神经损害和另一侧运动感觉损害的交叉表现是后循环缺血的特征表现 后循环缺血的常见体征 中国后循环缺血的专家共识，中华内科杂志2006,45(9) 目录 眩晕的概况 眩晕的诊治原则 尼麦角林临床应用 眩晕的病因诊断临床不实用 眩 晕 习惯于按照病因将眩晕分为前庭周围性和前庭中枢性， 再按类别予以描述 传统上的病因分类 按照病因分类、逻辑性强，但患者和普通医师并不知道所患疾病是前庭周围性或中枢性。 分类流程本身不能指