外科护理学-肝胆胰疾病病人护理.pptVIP

门静脉压增高的病理生理变化 1脾大、脾功能亢进：门静脉压增高，造成脾静脉回流受阻，脾脏充血肿大，久之脾内纤维增生，脾脏破坏血细胞的功能增加，可致不同程度的脾功能亢进 2交通支扩张：门、腔静脉间的交通支扩张，其中，胃底、食管下端交通支曲张最显著 3腹水：肝门静脉系毛细血管滤过压增高、肝硬化使肝内淋巴液回流受阻并从肝表面渗出、肝合成清蛋白减少使血浆胶体渗透压降低、体内醛固酮和抗利尿激素增加等多种原因促成腹水形成。 护理评估 （一）健康史 询问病人有无肝炎、肝硬化、血吸虫病史，对于门静脉高压症上消化道出血的病人，注意询问有无劳累、进食坚硬粗糙食物、咳嗽、呕吐、用力排便、负重活动等诱因。 治疗原则 外科治疗主要是预防和控制急性食管、胃底静脉曲张破裂出血，其次是解除或改善脾脏肿大及脾功能亢进和治疗顽固性腹水。根据病人具体情况，采取手术或者非手术治疗。 三腔二囊管示图 胆石症按成分分类： 胆固醇结石：好发于胆囊内，胆固醇为主要成分，受饮食代谢影响，胆固醇过于饱和，发生沉淀结晶，胆囊收缩功能紊乱，胆囊内胆汁淤积也是重要病因。妊娠、肥胖、高脂饮食为促发饮食。 胆色素结石：多发于胆管内，以胆红素为主，质软易碎，呈薄片泥沙状，棕色或棕红色。与胆道感染、胆道寄生虫、胆囊内胆汁淤积有关。 混合型结石：由胆固醇、胆红素和钙盐等成分混合而成，60%发生于胆囊内，40%发生于胆管内。 按照所在部位分类：胆囊结石、肝外胆管结石和肝内胆管结石。我国以胆囊结石多见。 4肝内胆管结石与胆囊炎： 肝内胆管结石常与肝外胆管结石并存，其临床表现与肝外胆管结石相似。 胆道蛔虫病 5。胆道镜检查 可直接观察胆道系统，书中观察有无胆管狭窄或肿瘤，有无残余结石，或胆道镜取出肝内胆管结石。术后有残余结石，可经T管窦道送入胆道镜检查并取出残余结石。 6.术中术后胆道造影 术中，经胆管置管注入造影剂，可清楚的显示肝内外胆管，了解胆管变化。T管拔管前，一般常规行胆道造影。 7. MRI、MRCP检查 在诊断梗阻性黄疸方面有重要价值。 胆道蛔虫病： 以非手术治疗为主，非手术治疗无效或出现严重的并发症时，考虑手术治疗。非手术治疗包括解痉镇痛，可用阿托品或山莨菪碱，必要时加用哌替啶，利胆驱虫，抗生素治疗。手术采用胆总管切开探查、T管引流术，术后应行驱虫治疗，预防复发。 * 【健康教育】 * 病例讨论 * 临床表现： * 介入治疗的护理  1.? 体液不足 2.? 疼痛 3.? 体温过高 4.? 营养失调：低于机体需要量 5.? 焦虑/恐惧 6. 潜在的并发症：出血、感染、胆瘘、  急性腹膜炎、休克、  DIC等 护理诊断/问题 （一）一般护理： 1．病情观察 2．缓解疼痛：禁用吗啡（为什么） 3．改善和维持营养：“三高一低”饮食，高蛋白、高糖、高纤维素、低脂（为什么） 4．维持体液平衡：休克伴代谢性酸中毒者应用碳酸氢钠 5.皮肤护理：忌用力搔抓引起损伤，用温水清洗或炉甘石洗剂擦拭局部 6. 心理护理 护理措施  （二）术前准备 1.有黄疸和凝血机制障碍病人，按医嘱用药处理 2.拟行胆肠吻合手术者，术前三天服卡那霉素、甲硝唑等，术前一日晚清洁灌肠。 3.拟行腹腔镜手术者：低脂饮食，尤其注意脐部清洁。 护理措施  （三）术后护理：除一般护理常规外卧位：稳定后半卧，及早下床饮食：按术后常规，低脂饮食1一个月1．病情观察（1）注意有无出血及感染性休克征象（2）密切观察腹部体征及伤口渗出情况：  注意有无胆汁渗漏和腹膜炎征象（3）肠蠕动恢复后，逐渐由清流质饮食 过渡至低脂正常饮食；（4）黄疸程度、大便及尿液颜色变化 护理措施  【护理措施】 术 后 护 理 2.T管引流的护理： 2. T型引流管的护理：目的：引流胆汁及残余结石、支撑胆道、 经T管造影等。护理： ? 妥善固定?? ? 保持引流通畅?? ? 保持引流系统无菌?? ? 观察/记录胆汁引流量和性状?? ? 保护引流管口周围皮肤?? ? 拔管的护理 护理措施  重点 1.保持通畅，妥善固定 防止打折、扭曲、受压，避免脱落。引流口穿出后用缝线固定于腹壁，下垫纱布，每次换药后应用胶布重新固定；T管不宜太短，尽可能不固定在床上，严防因翻身搬动、起床活动时，牵拉而脱落。 T管引流护理 2.保持T管有效引流 ① 定时挤压引流管，保持通畅。定期消毒连接管及 更换引流袋。 ②