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乙肝疫苗接种 WHO建议高危人群接种乙肝疫苗 WHO推荐接种疫苗的高危人群包括： 婴幼儿 有职业危险的人群 血透患者 使用某些血制品的患者如凝血功能异常的患者 与携带者有家庭内接触或性接触者 乙肝高发区人群 ……. 医务人员和其它有职业危险性的人群接种乙肝疫苗的必要性 据估计显示，疫苗接种仅覆盖了全球范围20-60%的医务工作者。仅在欧洲，这一人群中每年有： 16,500人感染乙型肝炎 990人成为慢性携带者 250人患急性肝炎 实验室和外科医务人员感染乙肝的机会最多 医务工作者中血清标志物阳性率有很大的不同，其中实验室工作者和外科医生特别容易感染乙肝 医务人员接种疫苗可有效预防乙肝 目前的疫苗接种率每年可以预防7500人感染乙肝，但如果所有一线和相关医务工作者中95%行疫苗接种，则这一数字将增至20,500人 在美国1985-1995年间，疫苗接种可以有效地使这一人群乙肝相对危险性由9%降至0.8% 回顾性队列研究：医务人员接种在保护患者方面具有重大意义 1992年7月，1位42岁的女性患者在接受胸腺切除术后，获得急性乙肝感染 一名患有乙肝的胸外科住院医生参加了手术。该医生在1991年7月开始接受住院医生培训，当时医院为他提供了乙肝疫苗，但未接种 该医生在1992年1月出现乏力症状，查HBsAg、抗HBcIgM阳性，在1992年3月病情缓解而恢复工作，但未继续查HBVM。 事件发生后追查手术医生，发现该医生为慢性携带者。即对此案例进行深度研究。 追查所有感染患者：共19例/239例 队列分析评估感染途径 院内获得性感染爆发源的研究：160bp的核心区基因序列比较 Hepatitis B vaccination indications Medical indications: hemodialysis patients or patients who receive clotting factor concentrates. Occupational indications: health-care workers and public-safety workers who have exposure to blood in the workplace; and persons in training in schools of medicine, dentistry,nursing, laboratory technology, and other allied health professions. Behavioral indications: injection drug users; persons with more than one sex partner during the previous 6 months; persons with a recently acquired sexually transmitted disease (STD); all clients in STD clinics; and men who have sex with men. Hepatitis B vaccination indications Other indications: household contacts and sex partners of persons with chronic hepatitis B virus (HBV) infection; clients and staff members of institutions for the developmentally disabled; inmates of correctional facilities; international travelers who will be in countries with high or intermediate prevalence of chronic HBV infection for 6 months 乙肝疫苗的免疫原性的评估 抗乙肝表面抗原抗体（抗HBs）血清转换：血清转换或血清阳转是指抗HBs从低于检测水平上升至检测水平以上；血清保护是指以放射免疫法测定； 抗体几何均数滴度（ＧＭＴ） 血清中抗HBs抗体的浓度超过10mIU/ml，达到这一抗体浓度，可保护机体免于临床型感染。 乙肝疫苗免疫应答的类型 高应答：抗HBs达到100mIU/ml 低应答：抗HBs 10～99mIU/ML 无应答：抗HBs10mIU/ml 影响免疫应答的因素 年龄是最大的影响因素：在年龄40岁的成人中获得的保护率为84％，60岁以上者中则获得的抗体保护率仅为75％； 其他影响