有效排痰护理(2003).pptVIP

主讲人：蔡璐 如何有效排痰 内容摘要 排痰目的 影响排痰效果因素 排痰禁忌症 常用排痰方法 排痰步骤 选择排痰方法 排痰目的 保持呼吸道通畅，避免痰液淤积 提高药效，促进病情恢复 预防感染，减少术后并发症 影响排痰效果的因素 身体状况 年龄 心肺功能 活动能力 痰液粘稠度 排痰难易程度 排痰方法是否规范 排痰禁忌症 咯血、年老体弱、不能耐受忌体位引流 以下禁忌扣击和震颤： 脑出血急性期（7-10天），颅内动脉瘤或动静脉畸形，颅内手术后7天以内。 咯血、肺大泡 低血压、肺水肿、心血管不稳定，近期有急性心肌梗死、心绞痛史。 未引流的气胸、近期肋骨骨折或有严重骨质疏松；近期脊柱损伤或脊柱不稳。 胸壁疼痛剧烈、肿瘤部位、肺栓塞、栓子。 任何疾病所致患者生命体征不稳定者。 常用排痰方法 扣背排痰 振动排痰仪 有效咳嗽 体位引流 机械排痰 排痰步骤 评估 选择排痰方法 实施 评价排痰效果 评估 神志，理解配合程度 咳嗽能力 病情，诊断，生命体征、SPO2， 血气分析、痰液检查结果 看胸片结果确定病灶、胸部听诊确定湿罗音集中部位（上中下肺、特别注意肺底的听诊，每个部位听一个呼吸周期） 选择排痰方法 项 目 适应症 有效咳嗽 神志清醒，能够配合，痰多粘稠，不宜咳出和术后病人 体位引流 支气管-肺疾病有大量痰液者 扣背排痰 长期卧床，痰液粘稠、不易咳出和长期建立人工气道者 吸痰 危重、年老体弱、新生儿、神志不清、人工气道等不能进行有效咳嗽者 Company Logo 时机：餐前30分钟和餐后2小时 体位：侧卧或坐位，扣击部位垫薄毛巾 方法：手成杯状，掌指关节屈曲120度，指腹与大小鱼肌着落，利用腕关节的力量，有节律叩击，与呼吸过程无关 频率：每个部位1-3分钟，每分钟120-130次 原则：从下至上，从外向内，背部第十肋间隙，胸部第六肋间隙开始 方法一：叩背排痰 方法二、振动排痰仪 振动排痰机综合叩击、震颤和定向挤推三种功能，促使肺部及呼吸道的粘液和代谢物松弛和液化，并帮助已液化的粘液按照选择的方向排出体外，由于振动排痰机的深穿透性，产生的定向力可穿透皮层、肌肉、组织和体液，对于深度的痰液排出效果明显。在叩击、震颤或定向挤推工作期间，作用力变化缓和，病人有舒适感，尤其是耐受力较差的病人 。 治疗顺序:由下至上由外向内顺序,每部位停留10-15秒。 方法三：有效咳嗽 体位：坐位或半坐卧位，屈膝，上身前倾 吐余气，深呼吸数次 吸气，至膈肌完全下降 屏气3-5秒 前倾，可按压胸骨下方 张口连续咳嗽2-3声，短促有力 休息和正常呼吸几分钟后在重新开始 有效咳痰注意事项 有伤口者，双手或枕头按于切口两侧，减轻疼痛 可让病人取屈膝仰卧位，以借助腹肌、膈肌力量咳嗽 若出现紫绀、气促、痰液梗阻，立即吸痰吸氧 方法四、体位引流 原则：体位引流排痰是借助合适的体位，将肺部病灶置于高位，使积聚的痰液引流到大气管， 再经口咳出。 体位：根据病变部位及病人自身体验，采取相应的体位。 先引流痰液较多的部位，然后进行另一部位 (1)体位引流适应证 A．由于身体虚弱（特别是老年患者）、高度疲乏、麻痹或有术后并发症而不能咳出肺内分泌物者。 B．慢性气道阻塞、患者发生急性呼吸道感染以及急性肺脓肿。 C．长期不能清除肺内分泌物，如支气管扩张、囊性纤维化等。 (2）体位引流禁忌证 A．内科或外科急症。 B．疼痛明显或明显不合作者。 C．明显呼吸困难及患有严重心脏病者。  （3）体位引流方法 病变部位摆于高处，以利于痰液从高处向低处引流。 A．评估患者以决定肺部哪一段要引流。 B．将患者置于正确的引流姿势，并且尽可能让患者舒适放松。应随时观察患者脸色及表情。 C.如果患者可以忍受，维持引流体位30分钟左右，或直至分泌物排出为止。 D.引流时让患者轻松地呼吸，不能过度换气或呼吸急促。 E.体位引流过程中，可结合使用手法叩击等技巧。 F.如有需要，应鼓励患者做深度、急剧地双重咳嗽。 G.如果上述方法不能使患者自动咳嗽，则指导患者做几次深呼吸，并在呼气时给予振动，这可诱发咳嗽。 H.如果患者体位引流5~10分钟仍未咳出分泌物，则进行下一个体位姿势。治疗时被松动的分泌物，可能需要30~60分钟才能咳出。 I.每次引流时间不要超过45分钟，避免患者疲劳。 J.引流治疗结束后让患者缓慢坐起并休息一会。防止出现姿势性低血压的征兆。告诉患者，即使引流时没有咳出分泌物，治疗一段时间后可能会咳出一些分泌物。 Company Logo 排痰步骤 （5）终止体位引流的指征 A.胸部X线纹理清楚。 B.