糖皮质激素在眼科应用.pptVIP

糖皮质激素在眼科的应用 糖皮质激素是一把双刃剑，一方面有良好的抗炎、免疫抑制及抗休克作用，但如果应用不合理也会对患者的健康造成重大影响甚至危及生命。目前临床中其应用过分依赖于医师经验，各专科间缺乏交流，造成糖皮质激素应用中存在过于保守与过渡应用并存的现象。 主要内容 激素的简述 药理作用 激素的分类 短效：可的松，氢化可的松（生物半衰期8~12小时） 中效：强的松，强的松龙，甲泼尼龙（生物半衰期12~36小时） 长效：地塞米松，倍他米松（生物半衰期36~72小时） 超长效：曲安耐德，复方倍他米松等 糖皮质激素类药物的相对效价及等效剂量 主要药理作用 抗炎作用 免疫抑制作用 抗毒素作用 抗休克作用 对间叶组织 对新陈代谢的作用 对血液和造血系统的作用 眼部的药理作用 减轻细胞介导免疫反应 减轻炎症血管通透性 稳定血-眼屏障 抑制纤维蛋白样渗出 抑制成纤维细胞转化、上皮细胞增生 抑制炎症角膜新生血管生成 延迟创伤愈合 升高眼内压，诱发白内障 眼部通透性 糖皮质激素眼内通透性比较： 甲基泼尼松龙地塞米松泼尼松、泼尼松龙氢化可的松、可的松氟米龙 给药途径 局部滴眼: 1.对于眼表炎症，应采用通透性较差的激素（如可的松、氟米龙等） 2.对于内眼炎症，应采用通透性较好的激素（如泼尼松龙、地塞米松等） 眼周注射：结膜下注射、筋膜囊下注射、球后注射 玻璃体注射：视网膜疾病 全身用药：眼后节段、视神经、眼眶等炎症 临床应用 眼表炎症 葡萄膜炎 巩膜炎 视网膜、视神经炎 角膜移植排斥反应 眼眶疾病：眼眶假瘤、甲状腺相关性疾病等 外眼肌疾病：眼重症肌无力等 激素在感染性眼病中的应用 1、细菌性眼部感染 不宜与抑菌剂合用，可与杀菌剂合用 对轻度感染，无须加用激素 对严重的感染，适当加用激素对恢复有利 对原因不明或耐药株感染，药敏试验前不宜加用激素 治疗性穿透角膜移植手术前后应用激素有利于手术成功 激素在感染性眼病中的应用 2、真菌性眼部感染：不宜使用 3、单疱病毒性角膜炎 （1）浅层和溃疡型禁止使用激素 （2）实质层型应加用激素 （3）使用激素剂量应以最低浓度、最少次数，且能控制炎症为宜，病情好转后应逐渐减量停用 （4）与有效的抗病毒药、抗菌药合用 激素在眼科手术中的应用 1、白内障手术 一般常规应用激素 2、青光眼手术 主张短时间应用激素，一般1～2周 3、角膜移植术 术后一般需全身使用激素 局部滴眼则需在角膜上皮损伤恢复后使用（术后4~5天） 激素在眼科手术中的应用 4、视网膜手术 术后使用激素能减轻炎症反应 5、玻璃体手术 术后玻璃体内注射激素对手术的成功率至关重要 6、斜视手术 无需常规使用激素 激素在葡萄膜炎患者中的应用 基本原则 （1）个体化原则 （2）简单化原则 （3）适量和足量的原则 （4）联合用药原则 激素在葡萄膜炎患者中的应用 1、前葡萄膜炎 一般采用局部点眼或结膜下注射，可考虑穿透性较强的激素 点眼次数依炎症程度而定，炎症严重时可1～2小时1次，炎症稳定后一般每日2～4次 严重前葡萄膜炎，应结合全身用药 伴有眼后段炎症者，也应结合全身用药 激素在葡萄膜炎患者中的应用 2、中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎及全葡萄膜炎 大部分需局部结合全身用药 药量根据炎症程度、发病急缓及患者的全身情况决定(初始量：泼尼松1mg/kg.d-1) 使用原则：初期大剂量，维持小剂量 3、特殊类型葡萄膜炎 Behcet病、VKH综合症、异色性虹膜睫状体炎、急性视网膜坏死等常采用全身激素治疗 激素在视网膜、视神经疾病的应用 1、视网膜血管周围炎 口服激素能控制或减轻炎症反应 2、糖尿病视网膜病变 采用长效激素(如曲安奈德)玻璃体腔注射，常用剂量：4mg/0.1ml 3、黄斑病变、黄斑水肿 采用长效激素（如曲安奈德）玻璃体腔注射 4、视神经炎、缺血性视神经病变 常采用大剂量激素冲击疗法 激素在青光眼患者中的应用 1、单纯性青光眼 发生轻微外眼炎症时，可选用穿透性差的激素点眼 眼压升高引起的炎症，若需激素抗炎，则要加强抗青光眼药物治疗 2、继发性青光眼 葡萄膜炎继发性青光眼、青－睫综合征、Fuchs综合征、恶性青光眼等患者，常需激素控制炎症，应同时并用多种抗青光眼药物 激素在眼眶疾病患者中的应用 1、甲状腺相关性眼病 大剂量甲泼尼龙静脉冲击治疗（500～1000mg)，每周连续3次，持续3～7周后改为口服 口服泼尼松龙（起始量：50～80mg） 眶内注射激素(地塞米松5mg或曲安奈德30～40mg) 2、眼眶炎性假瘤 先静滴甲泼尼龙(200～500mg)或地塞米松(10mg) 口服泼尼松龙（起始量：50～60mg） 眶内注射(曲安奈德30～40mg+地塞米松5mg) 激素在非感染眼表疾病中的应用 眼睑接触性皮炎 免疫性结膜炎 干眼症 蚕食性