第17章 表情观察和危重患者的抢救与护理知识 ppt 护理知识学基础课件.ppt

【注意事项】 1. 注意观察用氧效果，如吸氧后患者由烦躁转为安静、心率减慢、血压回升、呼吸平稳、皮肤红润温暖，说明缺氧症状改善。 2. 注意用氧安全 氧气筒应放在阴凉处，周围严禁烟火及易燃品，至少距明火5m，距暖气1m，以防引起燃烧或爆炸；氧气瓶搬运时要避免倾倒撞击；切实做好“四防”，即防震、防火、防热和防油。氧气表及螺旋口勿上油。 3. 根据患者病情，及时调节氧流量，避免长时间吸入高浓度氧引起氧中毒等副作用。 4. 用氧方法正确 使用氧气时，应先调节流量后应用。停用氧气时，应先拔出导管，再关闭氧气开关。中途改变流量，先将氧气和鼻导管分离，调好流量再接上，以免弄错开关方向，大量氧气进入呼吸道而损伤肺部组织 4.掌握正确用氧方法 使用氧气时，应先调节流量后应用。 停用氧气时，应先拔出导管，再关闭氧气开关。 中途改变流量，先将氧气和鼻导管分离，调好流量再接上，以免弄错开关方向，大量氧气进入呼吸道而损伤肺部组织。 5.观察缺氧改善情况 在用氧过程中可根据患者脉搏、血压、精神状态、皮肤颜色及温度和呼吸方式等有无改善来衡量氧疗效果，同时还可以监测动脉血气分析判断氧疗的效果，从而选择适当的用氧浓度。 5. 防止交叉感染 给氧装置的导管、鼻塞和湿化瓶等，应定时更换，并清洁消毒。 6. 氧气筒内氧气勿用尽 压力表至少要保留5kg/cm2 ，以免灰尘进入筒内，再充气时引起爆炸。对未用或已用空的氧气筒应分别悬挂“满”或“空”的标志，以便于及时充氧，还可以避免急用时搬错而影响抢救速度。 （三） 吸痰法 是用负压吸引的原理经口、鼻腔或人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张和窒息等并发症的一种方法。适用于各种原因引起的不能有效咳嗽和排痰者，如年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前与气管切开的患者等 【目的】 1.清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 2.改善肺通气，促进呼吸功能，防止窒息和吸入性肺炎等并发症。 【评估】 1. 患者的年龄、病情、神志、呼吸及痰鸣音等。 2. 患者的口鼻腔黏膜情况，有无鼻中隔偏曲，痰液黏稠度及痰量等。 3. 患者及家属的心理状态，对有关吸痰知识的了解程度等。 【计划】 1.操作者准备 衣帽整洁，洗手，戴口罩。 2. 患者准备 了解吸痰的目的、方法、注意事项及配合要点，体位舒适。 3. 用物准备 4. 环境准备 整洁、安静、光线充足、温湿度适宜。 【实施】 1.电动吸引器吸痰法 调压：一般成年人吸痰负压为300～400mmHg， 小儿＜300mmHg ） 吸痰：先吸净口腔分泌物，再吸净气管分泌物； 动作：要轻柔、敏捷，从深部左右旋转，向上提拉 时间：不超过15秒； 从口腔吸痰有困难时，可由鼻腔吸引；若为气管切开者吸痰，注意无菌操作，先吸气管切开处，再吸口鼻部 2. 中心负压吸引装置吸痰法 将压力表插入墙壁中心负压吸引装置插孔内，贮液瓶装置连接导管，打开开关，调节负压，检查吸引性能，管道有无漏气，是否通畅。具体吸痰的方法和要求同电动吸引器吸痰法。 （二）氧气吸入法 是指通过给氧，提高动脉血氧分压(PaO2)和动脉血氧饱和度(SaO2)，增加动脉血氧含量(CaO2)，纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法。 氧气吸入法是常用的急救措施之一。 1. 缺氧的类型和氧疗的作用 (1)低张性缺氧 由于呼吸道通气障碍，气体弥散障碍，吸入气体中氧分压过低，一般氧疗对低张性缺氧疗效最好。 (2)血液性缺氧 由于血红蛋白数量减少或性质改变而引起动脉血氧含量减少，但动脉血氧分压正常。通过吸入高浓度氧或纯氧可缓解症状。 (3)循环性缺氧 由于组织器官血液灌注量不足或血液循环速度减慢引起。通过加强病因治疗，吸入高浓度氧可达到治疗效果。 (4)组织性缺氧 由于组织细胞利用氧障碍引起。氧疗效果不太明显。 2.吸氧适应证和缺氧程度的判断 (1)吸氧适应证包括： ①肺活量减少。 ②心肺功能不全。 ③各种中毒引起的呼吸困难。 ④昏迷患者。 ⑤其他：某些外科手术前后、大出血休克的患者及分娩时产程过长或胎心不良等。 (2) 缺氧程度的判断和表现 主要依据患者的临床表现和血气分析检查， PaO2是反映缺氧的敏感指标，是决定是否给氧的重要依据。其正常值为 80～100 mmHg。当PaO2低于50 mmHg（中度和重度缺氧时）时，应给予吸氧。 （2）缺氧程度的判断及表现 缺氧程度 PaO2 SaO2 临床表现 （mmHg） （％）