产科出血患者的输血(新).pptVIP

产科出血患者的输血 妊娠期输血对母婴双方的不良影响 胎盘分泌大量的激素类物质和胎儿产生的胚胎抗原和甲胎蛋白都是免疫抑制物 免疫细胞和大分子物质不能通过胎盘 蜕膜属于免疫惰性细胞，对胎儿抗原的刺激不敏感 妊娠期输血对母婴双方的不良影响 新生儿溶血病就是母胎红细胞血型不合所致 ABO新生儿溶血病多见于O型母亲妊娠A型或B型婴儿 Rh新生儿溶血病多见于Rh阴性母亲妊娠Rh阳性胎儿 产科出血 20%～40%失血量 表情淡漠，口很渴，皮肤苍白，脉率100～200次/分，收缩压9.33～12kpa(70～90mmHg)，脉压小，尿少 40%以上失血量 意识模糊，非常口渴，皮肤显著苍白，冰凉，脉速而细弱，收缩压9.33kpa (70mmHg) 以下或测不到，无尿 体液间隙和体液分布 体液（约占体重60%) 细胞外液20% 细胞内液40% 血管内 组织间液 （细胞内间隙） 5% 15% 血容量 约体重 7% 正常成人血容量约为70~75ml/kg体重 产科出血 输血指征 目前产科出血尚无统一的输血标准。 有人认为，产妇Hb水平应维持在70g/L以上，低于此水平应予输血。 产科出血 美国国立卫生研究院输血标准： Hb80g/L，或HCT0.24，且产妇有明显失血症状或有活动性出血者，应输红细胞制剂； 因宫缩乏力致产后出血者，Hb＞100 g/L或HCT＞0.30，如病情稳定，不宜立即输血。 Hb维持在什么水平，应根据产妇的年龄、出血原因和程度、血液动力学的稳定性以及心肺功能等因素而定。 产科出血 40%以上失血量：除补充上述晶体液、胶体液和红细胞制剂外，还应根据凝血功能情况适当选用浓缩血小板，或FFP，冷沉淀。 大量输血 过去，国外有人认为每补充5～6U浓缩红细胞(400ml全血制备)就相应给予1UFFP， 现在多数人认为无此必要。原因是此方法不能补充足够量的凝血因子（剂量少，且有输血风险）。 产科DIC 病因 胎盘早剥、羊水栓塞、重度妊高征、胎死宫内和产科休克、重症感染等 妊娠期凝血因子增加，血液处于高凝和低纤溶状态，构成促发DIC的基础 一旦某种病理情况促使凝血物质进入母体血液循环，从而具备启动凝血系统引发DIC的条件 产科DIC 在胎盘绒毛间的血池中，血液处于高凝状态，导致局部的纤维蛋白溶解增加，这种变化可认为是胎盘内部的低度DIC。 产科DIC 抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)含量及活性降低：具有诊断、指导治疗及疗效监测等意义； APTT延长：超过正常对照10s以上，发生率60%～70%； TT延长：超过正常对照5s以上，发生率62%～85%。 产科DIC 3P试验常出现假阳性或假阴性，其阴性结果不能排除DIC的诊断。 由于3P不能定量，方法不易标准化，现已少用。 产科DIC 与传统DIC诊断指征比较，其具有以下优点 提高了DIC早期诊断的敏感性、特异性和可靠性 对Pre-DIC有较高应用价值 为DIC疗效及预后判断提供较客观的指征（见表3） 产科DIC DIC前状态指DIC前的高凝状态。此时临床存在DIC的诱发因素和凝血-纤溶异常，但尚未达到DIC的诊断标准。 产科DIC 以上各项实验检查对诊断非常重要 但目前存在的问题是： 得到实验检查结果时，DIC的危险时间已过 即实验检查结果不能代表DIC患者体内的实际状况。 产科DIC 如出血不能控制和凝血试验显示非常低的血小板和纤维蛋白原；PT或AFTT延长，可用凝血因子和血小板作替代治疗，为去除病因赢得宝贵时间。 产科DIC 常用血制品为: 冷沉淀：1.5U／10kg； 新鲜冰冻血浆：15ml／kg； 浓缩血小板：1.5~2个治疗量。 如需要时，给予广谱