2009脑干出血查房.pptVIP

脑干岀血护理查房Brain Stem Hemorrhage ; 病 史 介 绍 ;2009年10月26日入院 主诉: 头晕四肢无力2天， 神志不清1天 既往史: 无特殊记录 门诊诊断：脑干岀血;入院时症状和体征;入 院 头 颅 C T;入 院 治 疗;;T ：38.2 ℃ HR：60~75次/分 R ：11~15次/分 BP ：157~195 / 83~113 mmHg 患者仍处于中度昏迷，无呕吐 低热，可听及肺部湿罗音 ;疾 病 相 关 知 识;复习脑解剖图;复习脑解剖图;脑的矢状面解剖图;脑干腹侧面解剖图;脑干的功能;脑出血（intracerebral hemorrhage, ICH） 系指原发性非外伤性脑实质内出血 占急性脑血管病的20%-30% 年发病率为(60-80)/10万人口 急性期病死率为30%-40% ;脑出血的部位;脑干出血的类型;脑出血的病因及诱因;脑出血的发病机制;组织缺血;2、颅高压（intracranial hypertension） 原因：1 . 颅腔内容物增多 2 . 颅内占位??变 3 . 颅腔容积减小 成人正常颅内压为70－180mmHg 颅内压增高三主征： 头痛、呕吐、视乳头水肿;3、脑疝（brain hernia） 小脑幕裂孔疝 枕骨大孔疝;回顾脑干的解剖位置;继发病理机理;临床表现;头 痛;交叉性瘫痪——运动障碍;田 莉;因交感神经纤维受损所致 本例患者 双侧瞳孔等大等圆 直径1.5mm 对光反射迟钝 （正常双侧瞳孔等大等圆，直径2－5mm 直接和间接对光反射灵敏）;治疗;抽 搐;脑脊液检查 脑出血病人脑脊液多呈血性，压力一般均增高 典型脑出血，根据临床表现已确诊者， 不必作腰椎穿刺术。 有明显颅内压增高者， 可能形成脑疝， 禁忌腰穿检查。;;补充学习：溶栓治疗;辅 助 检 查;对比正常头颅CT;其他常规检查结果;脑梗塞的一般治疗;目前内科保守治疗; 护理及健康教育 ;护 理 评 估;护 理 诊 断;护 理 目 标; ;沈丽亚;沈丽亚;头痛加剧 ;颅高压发作或脑疝抢救 ;PICC;PICC的护理;术中护理： 有严重呼吸困难患者取半卧位穿刺置管 嘱患者在置管过程中不要活动 对于躁动不安的患者要应用镇静剂后再进行操作 让患者去枕平卧，穿刺上肢外展90°与躯干垂直 头向穿刺侧肩部倾斜45～60°，防止导管误入颈内静脉 用0.95％－1.05％活力碘及酒精 严格消毒皮肤：穿刺点上下各10cm，两侧到臂缘 经肘部静脉穿刺：首选贵要静脉，其次正中静脉、头静脉 将PICC导管经插管鞘置入上腔静脉或锁骨下静脉 按预先测量的长度修剪导管并妥善固定 操作中严格遵循无菌原则;术后护理： 胸部X线拍片确定导管位置正确后方能使用 观察：第一个24小时观察有无渗血渗液，肢体肿胀等 维护：第一个24小时更换透明敷料一次 以后每周维护一次， 用无菌生理盐水脉冲冲管 及正压封管，更换透明敷料及肝素帽 观察：测量臂围，看肢体有无肿胀 穿刺点有无滲血、局部有无红肿 置管深度是否与上次记录相符 特殊情况的处理： 如脱出或缩进应及时通知医务人员 在无菌条件下处理，不可擅自插入； 如渗血渗液，感染、出血倾向，应遵医嘱拔除;健 康 教 育;预 防 复 发;谢谢！