2011年五官科护理大查房.pptVIP

2011年五官科护理大查房 查房题目：喉癌的术后护理 查访对象：13床 巩某某 诊断喉癌 （右，声门型，T1N0M0） 汇报病例 13床，巩某某，男，68岁，职业：干部。病人因声音嘶哑1.5年，加重3-4个月于2011年11月15日步行入院。入院诊断为：喉癌（声门型 T2N0M0）。病人既往有高血压病史20年，服用“拜新同，倍他乐克”治疗，糖尿病19年，注射诺和锐治疗。自述有苯巴比妥过敏史。有吸烟史20年，平均20支/天，戒烟20年。入院查体右侧声带充血水肿，前中1/3有一约3*3cm肿物，表面欠光滑，活动度好，闭合有缝隙，披裂活动好。病理检查示：右侧声带鳞状细胞癌。病人听力下降，电测听检查示：右耳感音神经性聋，左耳混合性聋。心电图检查正常，颈部CT检查示：右侧声带占位。血液化验检查示：血糖：7.05mmol/L,甘油三酯：3.2 mmol/L,总胆固醇：7.38 mmol/L，低密度脂蛋白：3.95 mmol/L，梅毒检查示阳性。病人于2011年11月18日在全麻下行部分喉切除术+侯成形术+常规气管切开术。现在病人是术后第4天，给予一级护理，鼻饲流质饮食，颈部负压引流1支，遵医嘱给予拉氧头孢钠1.5g和替硝唑200ml静滴每日两次抗炎治疗，卡络磺钠40mg静滴每日一次止血治疗，泮托拉唑80mg静滴每日两次保护胃黏膜治疗，灭菌纯化水+氨溴索（开顺）15mg+普米克令舒1mg每日两次雾化吸入治疗。 汇报护理查体情况 病人神志清，呼吸平稳，睡眠可。体温 脉搏 呼吸 血压 肺部听诊 颈部敷料包扎固定好，外观干燥，自述疼痛能耐受。颈部负压引流固定通畅，引流液为血性，24小时引流量为 ml。气管切开处，外管固定，内管通畅。胃管固定通畅，按时鼻饲流质饮食。 现存的护理问题 清理呼吸道低效：与呼吸形态改变有关。 护理措施： 1、保持室内正常的温度在21-22℃，湿度在60%以上，经常开窗通风，保持室内空气清新。 2、保持呼吸道通畅，经常给病人叩背，协助病人咳痰。及时吸出气管套管内的分泌物。吸痰时，严格无菌操作。 3、做好气道湿化，遵医嘱定时给予雾化吸入及气管内滴入湿化液。气管套管口覆盖两层湿盐水纱布。 4、保持口腔清洁卫生，做好口腔护理。 5、观察病人的呼吸情况及痰液的量、颜色、性质及粘稠度。 痰液粘稠度的分类 Ⅰ°痰液如米汤样或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁无痰液滞留。 Ⅱ °痰液较Ⅰ°粘稠，吸痰后有少量痰液滞留在玻璃接头内壁，易被水冲洗干净。 Ⅲ °痰液外观明显粘稠，呈黄色，玻璃接头内壁滞留大量痰液，且不易被水冲洗。 气道湿化的效果评价标准 湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内没有结痂，患者安静、呼吸道通畅。 湿化不足：分泌物粘稠，有结痂或粘液块咳出，吸引困难，可有突然的呼吸困难，发绀加重。 湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，患者烦躁不安，发绀加重。 吸痰时的注意事项 选择合适的吸痰管，吸痰管的外径应小于气管套管内径的1/2，吸引负压不超过6.65KPa。 动作要轻稳，一次吸痰时间不超过15秒，采用左右旋转上提式吸痰法。 吸痰前后应给予高流量吸氧1-2分钟。 注意观察心率、血压及血氧饱和度等指标。 注意观察痰液的量、颜色、性质及粘稠度等。 注意无菌操作，吸引口咽部与吸引气管内的冲洗瓶应分开。吸痰顺序为：先吸口咽部，换管后再吸气管内。 语言沟通障碍：与气管切开后,气流不通过声门有关。 护理措施： 1.将心理护理用于日常护理操作中,做好病人手术前后的健康教育，术前向病人解释喉部手术后不能发音的现状，使病人有充分的思想准备和接受现实的心态。 2.与病人讨论术后采取交流的有效方式，如用简单手势及形体语言或文字表达自己的意愿。我科还制定了交流沟通夹，将简单经常的需要画成图片，病人一点即可。 3.手术后一段时间是发音和吞咽都受到不同程度的影响,无法用言语表达自己的意愿,与外界沟通发生障碍,患者常表现情绪低落,烦躁,护士应通过手势,表情及文字及时了解患者病情及心态,用良好的语言修养和病人进行有效沟通,医护人员应主动关心,及时了解患者要求和心理状况,了解患者的心理状态,耐心,细心地帮助病人树立战胜疾病的信心,保持乐观情绪,提高生活质量。 4.将传呼器置于病人伸手可及处，并及时应答呼叫。 营养失调：低于机体需要量：与病人手术创伤、不能经口进食、营养需要量增加以及体液、血液的丢失有关。 护理措施： 1、按时给予病人鼻饲流质饮食，每日进餐6—7次，每次200—300ml。给予高热量、高营养