2007年-冠心病介入护理远程讲课.pptVIP

介入心脏病学的历史及发展 Werner Forssmann，“ 介入心脏病学之父” 1929年，第一次将导管插入自己的心脏。奠定了介入心脏病学的基础。 介入治疗是冠脉动脉狭窄不可缺少的手段 冠造动脉造影的历史 1958 – Dr. Sones 进行了第一次意外的非选择性的冠脉造影 1967 – Dr. Judkins 推出并使用了他所设计的冠脉造影导管，开创了选择性冠脉造影术 Coronary Arteries Diagnostic catheter: a plastic tube which functions as a conduit for contrast, fluids, and pressure measurement during cardiac catheterization of coronary arteries and left ventricle.  图1 Seldinger法（穿刺针及鞘管） The Procedure 冠 状 动 脉 造 影 方 位 冠 状 动 脉 造 影 方 位 冠 状 动 脉 造 影 方 位 冠 状 动 脉 造 影 方 位 冠状动脉狭窄程度判定 冠状动脉狭窄程度判定 冠心病的介入性治疗 Andreas Gruentzig，1977年，经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）。 PTCA的成功是介入性心脏病学发展史上最重要的里程碑 。 经皮腔内冠状动脉成形术 (PTCA) 概 念 PTCA Percutanious Transluminal Coronary Angioplasty 通过Seldinger法(见图1)经皮穿刺周围动脉（股动脉、桡动脉）逆行送入球囊扩张导管，对冠状动脉狭窄病变进行机械扩张，造成血管内膜撕裂，重新塑形管腔，使病变处管腔扩大，血流通畅，心肌血液供应改善，从而缓解症状，降低心肌梗塞的发生率。 PTCA再通血管作用机理 目前据于离体组织学检查及活体冠脉内超声检查结合研究： 1、局限性斑块浅表性撕裂。 2、斑块破裂伴局限性内膜撕裂、夹层，为PTCA的主要机理，属“有控制的损伤”。 3、 斑块压缩及重建，粥样物质和水份被挤出，但被认为不占主要地位。 4、未受斑块累及的血管壁的扩张。 5、斑块压缩不明显而整个血管腔的扩张 。 PTCA的设备要求? 一个装备齐全的心导管室，至少应具备： 影像设备：比冠脉造影要求更高，目前较新的有Philips H5000 DSA机，GE INOVA2000以及GE-OEC9800等； 心电监护及压力监测系统； 导管系统：如各种类型导引导管，球囊导管，导引导丝等； 急救设备：包括心肺复苏设备，主动脉内球囊反搏（IABP）及各种急救药品等。 PTCA 的 器 械 材 料 PTCA 示 意 图 PTCA的适应证与禁忌证??? 取决于冠状动脉病变的解剖特征以及手术成功把握和危险性的利弊权衡。 理想的适应证是从技术上能成功扩张所有病变而风险又较低者，病人术后能显著缓解症状和改善心功能，并能提高远期生存率和生活质量。 随着经验的积累和技术的提高以及设备的改进，PTCA适应证已显著拓宽，早期的有些禁忌证如今也可进行PTCA。 PTCA的适应证与禁忌证 1988年美国ACC/AHA PTCA专家组总结了过去10年的经验，将病变分为A、B、C三型，并提出了冠状动脉病变特征与PTCA成功和危险性的相互关系，作为PTCA适应证选择的指南 （见附表） 附表: 冠 状 动 脉 病 变 的 特 征( ACC/AHA PTCA 专家组, 1988 年 ) 目前的主要适应证（一） 临床适应证 a.各种心绞痛（稳定型，不稳定型，CABG术后）； b.急性心肌梗塞； c.高危性，即在左室功能明显受损时（LVEF30%）。 目前的主要适应证（二） 血管适应证 a.多支血管病变； b.CABG术后血管桥及被搭桥后的冠状动脉基本病变； c.有保护的左主干病变。 目前的主要适应证（三） 病变适应证 除早期认为的近端，孤立，短（10mm），向心性等病变外，远端，管状长病变（10mm），偏心性，钙化，不规则，位于血管分叉处，一支多处，完全闭塞病变及冠脉口病变等均可考虑PTCA。 禁 忌 证 （1）绝对禁忌症：??? 无保护的左冠脉主干病变； （2）相对禁忌症： ①慢性闭塞病变，尤6个月，解剖学判断成功可能性极小时； ②多支血管病变向其他重要冠脉提供侧支循环的血管病变。 ③左心功能严重不全者（LVEF30%）。 禁 忌 证 （2）相对禁忌症