2010泌尿外科年会课件.pptVIP

什么是腔镜技术？ 怎么办？ 有没有不开刀的方法？？？ 根据入路不同分 ——经尿道 ——经皮肾穿刺 入路的选择 or 体 会 移植肾输尿管梗阻原因多，局部情况复杂。 根据不同情况采用不同方法。 不是每次都能成功进镜。 行狭窄扩张时忌使用暴力。 能否插入导丝是成功的关键。 对反复梗阻 因此，腔镜手术应该是治疗移植肾输尿管梗阻的首选方法。 Company Logo 狭窄段硬性扩张 经输尿管镜碎石 留置双“J”管 手术方法 Company Logo 移植肾输尿管一般吻合在膀胱顶侧壁，镜下找输尿管口困难 移植肾输尿管口 角度等因素，输尿管镜下操作困难 Company Logo 有文献报道采用俯卧位的方法 我们采用膀胱截石位。 Company Logo 解决方法 找移植肾输尿管口时，用手轻压膀胱区腹壁配合，旋转输尿管镜，以间接调整视野，多能找到输尿管口。必要时可以使用软镜配合。 用手压患侧腹壁 调节角度 用斑马导丝或F5输尿管导管试插并缓慢推进至梗阻段，输尿管镜顺导丝或导管跟进至病变部位。 应用输尿管镜身直接行狭窄段硬性扩张，利用气压弹道和（或）钬激光将结石击碎，并顺导丝放置F5 DJ管。 此例病人输尿管口狭窄比较严重，第一次手术时插入导丝顺利，顺导丝进镜未成功。但成功放置双J管。 Company Logo 结 果 术后第2天复查肾功能：尿素氮7.80 mmol/L 肌酐140.8 umol/L 尿酸573.5umol/L 术后第4天出院。 Company Logo 病情发展 术后约3个月拔除双J管后再次出现移植肾积水及肾功能衰竭。经输尿管镜重新置入D-J管后第2天肾功能指标恢复。 50天后D-J管因结石堵塞管腔，出现无尿并急性肾衰。更换D-J管后第2天肾功能指标恢复。 Company Logo 5个月后因双下肢浮肿行第4次腔镜手术，术中顺导丝以输尿管镜行硬性扩张后， 成功进镜输尿管内。 找到移植肾输尿管口 见输尿管口狭窄 反复试插导丝 成功插入导丝 顺导丝插入导管 顺导管硬性扩开狭窄 夹取管口坏死组织 反复扩张 狭窄解除 Company Logo 1个月后因输尿管结石及D-J管管腔梗阻行第5次腔镜手术。成功进镜碎石置管。 成功放置双J管 Company Logo 影响手术成功的因素 移植肾输尿管局部情况较复杂，置管有一定难度，要有配套的设备。 还需要熟练的内镜技术和经验，及精英团队的配合。 Company Logo 我们采用经尿道治疗移植肾输尿管梗阻50例次，均能成功植入双J管，成功率100%。 ？ Company Logo 有文献报道认为，对于狭窄长度超过1 cm或闭锁的患者，腔镜疗效不理想。术后再狭窄率仍较高，应采用开放手术整形或输尿管再植。 Company Logo 我们的观点 腔镜手术解除移植肾输尿管梗阻有时不能达到一劳永逸的效果。 但其创伤小，可反复进行，至少能暂时有效地解除梗阻，及时改善移植肾功能。 对于反复出现结石的患者，腔镜治疗可能是唯一可行的选择。 Company Logo 腔镜技术治疗移植肾输尿管梗阻体会 2009.08 Company Logo Company Logo 目前现状 移植肾输尿管梗阻是肾移植术后常见的并发症之一 ——上海长征医院统计2000余例次肾移植术后发生输尿管梗阻并发症12例，约占整个泌尿系并发症的1／3 . 直接损害移植肾功能 若不及时处理,将直接影响移植肾的长期存活。 移植肾输尿管发生梗阻，多无疼痛症状，一般早期即表现为肾功能异常。 Company Logo 治疗原则 注意预防 一旦发生梗阻应及时解除 如能及早发现、及时治疗的话，可以挽救移植肾。 有文献报道，及时解除梗阻对移植肾的长期存活影响不大。 Company Logo 传统的治疗方法 再次开放手术 Company Logo 临床问题 肾移植后切口内粘连严重，手术难度大 对患者创伤打击大 可