对比剂临床应用：选择与不良反应处理.pptVIP

对比剂临床应用—选择和不良反应处理 对比剂知识 概念：以医学成像为目的将某种特定物质引入人体内，以改变机体局部组织的影像对比度，这种被引入的物质被称为“对比剂”（contrast mdeium），过去曾称之为“造影剂”。 医用对比剂的分类 Ｘ射线对比剂： 钡、碘等序数较高原子对X线的多吸收或 气体对X射线的少吸收 磁共振对比剂： 钆/锰／铁的顺磁性／超顺磁性改变信号 超声学对比剂： 增加反射物 － 增加超声回声 核医学对比剂： 有放射性同位素标记的对比剂 一、CT、MRI对比剂临床应用选择 CT、MRI对比剂临床选用的原则： 1）密度和弛豫率：为了达到理想的CT、MRI增强，使血管、器官结构增强效应达到最好，CT对比剂应是含碘量高者优于含碘量低者，MRI对比剂是驰豫率越高愈好，通常双倍驰豫率对比剂优于单倍驰豫率对比剂。 2）经济学原则：在能解决临床问题前提下，根据病人的具体情况，选用最经济的对比剂，用最经济的对比剂量。 CT对比剂选用建议：浓度问题  CT对比剂的选择：剂量问题 肾功能正常者 常规剂量：根据患者的体重按每公斤体重给药1～2ml计算。 最大剂量通常为： 离子型对比剂：２～３ml/Kg 非离子对比剂：５ml/Kg 肾功能障碍者 获取诊断图像需要的最低剂量 二、碘对比剂不良反应－预防和处理 　 按在溶液中是否分解为离子，分为离子型对比剂和非 离子型对比剂； 按分子结构分为单体型对比剂和二聚体型对比剂； 按渗透压分为高渗对比剂、低渗对比剂和等渗对比剂。 碘对比剂分类 高渗对比剂引起的渗透压梯度造成的生理后果 ADR的相关知识 ADR的预防和处理 对比剂不良反应分类---毒性反应 物理化学反应(剂量相关反应－肾毒性、心脏毒性、血管迷走神经反应) 渗透压　　　　　　　　－粘稠度 水溶性　　　　　　　　－化学毒性 电荷 常见的症状 为恶心、呕吐、面部、潮红、发热、心脏毒性、肾毒性等。 可预见性：与对比剂使用剂量、注射速度有关。 对比剂不良反应的分类---过敏反应 过敏反应 （非剂量相关反应） 抗原抗体反应（半抗原＋白蛋白＋抗体） 细胞介质释放（组胺的释放） 激活补体系统，凝血系统活性和纤溶素的升高 精神性反应 （迷走神经的机制引起） 过敏反应的分级 轻度：局部荨麻疹、瘙痒、红斑 中度：弥漫性荨麻疹、血管性水肿、喉头水肿、支气管痉挛 重度：过敏性休克、呼吸停止、心跳骤停 不可预见性：与对比剂使用剂量、注射速度无关。 不良反应发生的影响因素: Katayama 的研究 概况 时间：1986.9.1—1988.6.30 由日本对比剂安全委员会发起, Katayama 教授主持该项研究。 大样本研究,涉及全日本的198所医疗机构,近34万应用病例。 几乎包括了日本当时的所有离子型和非离子型对比剂。 Katayama 研究成果在1990年RSNA上发表，全球放射界广泛接受，成为对比剂ADR发生率的金标准。 不同状态不良反应发生率的差异 结 论 1 不良反应的总发生率 离子型对比剂：12.66% 非离子型对比剂：3.13% 2 严重不良反应的总发生率 离子型对比剂：0.26% 非离子型对比剂：0.04% 3 非离子型对比剂的安全性高于离子型对比剂，因数为 6。 4 其它相对风险，其重要性依次递减为： 4.1 过去造影有不良反应史(因数为 5 ) 4.2 患有心脏病 ( 因数为 3 ) 4.3 有过敏史 ( 因数为 2 ) 5 注射方式是次要的相对风险因素 ADR的预防----过敏试验的价值  临床上常用碘过敏预试验来筛选病人，预防ADR. 但是，碘过敏预试验真能达到此目的吗？ 国际: 除中国外,其他国家不做过敏试验 国内: 各地区，各医院情况不一！ 有的医院已经取消过敏试验 预试验评估: 对离子和非离子型对比剂产生严重不良反应的预测 －－报告来自日本对比剂安全委员会 ( Radiology,Vol. 178,No 2 p,363-367 1991 ) Yamaguchi的研究结论 离子型组: --共有141,888例病人做预试验 -- 1,032例病人敏试阳性