开雍刺血法加吹喉散对喉源性咳嗽临床疗效的分析-analysis of clinical curative effect of kaiyong pricking blood method plus fenlarynx powder on laryngeal cough.docx

引言近年来，随着现代经济的发展、物质生活的丰富、环境的日益工业化，如大气污 染加重，饮食结构的改变等，使得各种变态反应性疾病的发病率有逐年增多的趋势。 喉源性咳嗽属于变态反应性疾病的一种，而由于临床上对本病的病因、病机认识不充 分，误认为是呼吸道感染的一种症状，从而导致了对抗生素的滥用，延误了疾病的治 疗，增加患者的经济负担和不必要的麻烦。所以更多的患者把目光投向了中医。自从 著名干祖望教授于 1985 年在《喉科学》中首次提出喉源性咳嗽新病名后，至今有 20余年，在这 20 多年中，该病无论在病因、病机、诊断等基础研究方面，还是在临床 治疗方面，均取得了可喜的成绩。其特点：咽喉作痒之后即咳。咳时很不爽快，而且 呈连续阵发的，除非饮水，否则难以休止。少痰，且无全身症状。胸部 X 线检查无异 常，有时显示肺纹理增多增粗。病程漫长，几个月甚至几年。而本病往往缠绵难愈， 临床上中西医药物治疗效不佳，均难以彻底根治，严重影响人们的工作及生活质量。 给病者及家属带来极大痛苦。因此寻求一种对本病疗效佳且不易反复的治疗方法，成 为临床上迫切需要解决的问题。本课题采用开雍刺血法加吹喉散治疗喉源性咳嗽，以开雍刺血法作为对照组，观 察该疗法对喉源性咳嗽的临床疗效，希望能成为一种治疗喉源性咳嗽的显著方法，可 以为患者解除痛苦及不必要的经济负担。临床观察1 研究对象1.1 病例来源本课题所选用全部病例均来源于 2010年4 月至 2011 年 11 月山东中医药大学附属 医院耳鼻喉科门诊，诊断明确为喉源性咳嗽的患者，共 60 例，男女均有，年龄在 18～ 60 岁之间。1.2 诊断标准参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》 中“急喉痹、慢喉痹、咳嗽、 急喉喑、慢喉喑”等章节，1993 年人民卫生出版社出版的高等医学院校教材《耳鼻 咽喉科学》、1989 年上海科学技术出版社出版的中医药学院教材《中医耳鼻喉科学》、 1996 年人民卫生出版社出版的《耳鼻咽喉科诊断学》等资料制定如下标准：①病程： 不限，可长可短；②主要症状有：咽痒、咳嗽，咳嗽因咽痒而作，不痒不咳，咳嗽大 多为刺激性干咳，或在一阵咳嗽后出现咳出少许粘痰，或痰粘难咳。可伴有咽干、咽 痛、咽部粘滞感、咽部异物感、声音嘶哑等症状。③咽喉部体征：咽部粘膜充血，主 要为咽后壁、前后颚弓、咽侧索等咽后壁淋巴滤泡增生，呈颗粒状或融合成片，咽侧 索肿胀等；④血常规正常，胸部 X 片或胸 X 透视排除肺部病变。1.2.2 相关西医疾病的诊断标准西医诊断标准参照 2010 年（第二版）《实用耳鼻喉头颈外科学》、1993 年人民 卫生出版社出版高等医学院校教材《耳鼻咽喉科学》中所载的诊断标准而定。1.3 病例选择标准纳入标准(1)符合喉源性咳嗽诊断标准的患者。 (2)年龄在 18～60 岁之间者。 (3)自愿配合者。排除标准(1) 合并肺炎、支气管炎感染者；合并肺结核感染者；(2) 年龄在 18 岁以下或 60 岁以上者，或为妊娠期、哺乳期妇女；(3) 合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者；(4) 精神病患者，或影响其生存的严重疾病，如肿瘤或艾滋病等；(5) 正在参加其他药物的临床试验的患者。脱落标准(1)病人自行退出(疗效太差，不良反应等)。 (2)失访。 (3)研究者令其退出(依从性差、严重不良事件等)。1.3.4 终止、剔除标准(1)出现严重不良事件者，根据医生的判断应该停止临床试验者，即中止该病例 的临床试验。(2)病程中出现病情恶化，根据医生的判断应该停止临床试验者，即中止该病例 的临床试验。作为无效病例处理。(3)患者在临床试验的过程中不愿意继续进行此次临床试验，向主管医生提出退 出临床试验的要求，可以退出该病例的临床试验。2 研究方法2.1 分组方法将符合条件的 60 例观察病例按随机数字表完全随机分为两组，治疗组 30 例予开雍刺血法加吹喉散治疗，对照组 30 例予开雍刺血法治疗。2.2 治疗方案治疗组患者均施以开雍刺血法并外用吹喉散（由珍珠粉、雄黄、皂荚、贝母等制成）。 治疗时，患者坐于治疗椅上，医生以压舌板压住患者舌体，暴露出扁桃体及咽后壁， 如有需要可用 1％浓度的地卡因喷雾喷洒咽后壁及扁桃体表面以减轻病人恶心干呕 的感觉，医生持塑柄手术刀，在扁桃体上做雀啄样点刺，每轮每侧 2~3 下，每刀深度 1~2 毫米，一次治疗约 3 轮，如有咽侧索肿胀者，在咽侧索表面轻微点刺，咽后壁有 较多淋巴滤泡增生者，可将较大滤泡挑破，治疗时伴少量出血，每轮治疗结束嘱患者 吐出口中血液，以吐 2~3 口血为宜。刺血疗法结束后将吹喉散喷撒于施治创面，嘱病 人半小时内禁饮水。7 天 1 次，2~3 次为 1 疗程。对照组患者均施以开雍刺血法。治疗时，患者坐于治疗椅上，医生以压舌