机械通气对生理功能的影响2003.pptVIP

机械通气对生理功能的影响广州医学院第二附属医院 危重病学科 熊旭明 概述 机械通气是借助于呼吸机进行的人工呼吸，它能改善通气和换气，维持呼吸功能。在抢救危重病人中起重要作用。 概述 机械通气与正常生理情况下的呼吸运动不同，是非生理性的。 从呼吸力学的角度，机械通气的特点是正压呼吸。 这是机械通气会对生理功能产生影响的根本所在。 对机械通气对生理功能的影响 对呼吸功能的影响 对循环功能的有影响 对胸腔外脏器功能的影响 对呼吸功能的影响 对呼吸功能的影响 正常自主呼吸气道压力变化 吸气时 胸腔扩大，胸膜腔内负压增加，一般可自-0.29～-0.49Kpa(-3～-5cmH2O）增至-0.68～-0.98kpa（-7～-10cmH2O），此时肺泡内压低于大气压，空气被吸入肺内。 对呼吸功能的影响 正常自主呼吸气道压力变化 呼气时 由于肺及胸廓弹性回缩和自然回位，胸膜腔内负压减小，使肺泡压高于大气压，气体被排出肺外。 对呼吸功能的影响 机械通气气道压力变化 吸气时 呼吸机在气道口处施加正压，将气体压人肺内，此时气道口与肺泡内均为正压，胸腔内压亦明显升高 。 对呼吸功能的影响 机械通气气道压力变化 呼气时 呼吸机在气道口处施加正压去除，气道内的正压释放，气体从肺内排除。 对呼吸功能的影响 这种吸气时胸腔内压和肺泡压的增高，是正压通气对正常生理功能产生影响的基本原因。 对呼吸功能的影响 对肺容积的影响 肺容积增加，机理可能是： 气道和肺泡扩张，气道肺泡容积增加； 肺血容量相应减少，肺容积增加； 已萎陷的肺派泡重新开放； 呼气末正压（PEEP）的应用。 对呼吸功能的影响 对肺泡通气量的影响 肺泡通气量决定于： 潮气量和呼吸频率； 无效腔与潮气量的比值（VD／VT） VD／VT值减少，即使每分钟通气量不变，肺泡通气量也相对增加。 对呼吸功能的影响 对肺泡通气量的影响 肺泡通气量增加，机理可能是： 人工气道的建立，解剖无效腔减少； 肺内气体分布得到改善，生理无效腔，减少； VD／VT比值减少。 对呼吸功能的影响 对呼吸动力的影响 正压机械通气可使气道扩张， 气道阻力降低。 肺泡内压升高，萎陷的肺泡复张，抑制毛细血管渗漏，减轻肺及间质充血水肿，提高肺顺应性。 对呼吸功能的影响 对肺内气体分布的影响 自主呼吸时，存在着一定程度的肺内 气体分布不均。 机械通气时，吸气时间充分、吸气末 正压是有利于肺内气体均匀分布的。 对呼吸功能的影响 对通气/血流比值的影响 机械通气时，有效的正压通气改善了通气较差的肺泡通气，使该处小于正常的通气／血流比值得到恢复，达到减少静—动脉分流的效果。 对呼吸功能的影响 对通气/血流比值的影响 机械通气时，由于缺氧和CO2潴留的改善，痉挛的肺血管随之舒张，血流灌注增加，使大于正常的通气／血流比值亦获得恢复，达到减少生理无效腔的目的。 对呼吸功能的影响 对通气/血流比值的影响 机械通气时，如吸气压过高或持续时间过长，因肺泡内压明显升高而挤压肺泡周围毛细血管，使血流灌注减少，产生生理无效腔效应，同时该区域的血流可向通气较差的肺泡周围毛细血管转移，从而又增加了静—动脉分流效应。 对呼吸功能的影响 对弥散功能的影响 有利于氧的弥散，可能是气道正压： 抑制了肺毛细血管内液体外渗； 萎陷的肺泡复张； 肺泡—毛细血管氧分压差增大 对呼吸功能的影响 对呼吸中枢的影响 缺氧和CO2潴留的改善，呼吸中枢的兴 奋减弱。 对呼吸功能的影响 对肺容积的影响 增加 对肺泡通气量的影响 增加 对呼吸动力的影响 降低 对肺内气体分布的影响 更均匀 对通气/血流比值的影响 改善 对弥散功能的影响 改善 对呼吸中枢的影响 抑制 对循