第四章 外科麻醉课件.pptVIP

第四章 外科麻醉 第一节 概述 麻醉（anesthesia）一词源自希腊文（an negative+aisthesis sensation）,即感觉失却。麻醉是人类在不断地与外伤和手术引起的疼痛进行斗争的实践中发展起来的，是随着外科、骨伤科、妇产科、五官科等学科向纵深发展而不断发展，并成为各临床学科发展的重要前提和支柱。 150年前现代麻醉学的发展当初，麻醉主要是以吸入麻醉药乙醚、氧化亚氮和氯仿给病人应用达到疼痛感觉消失，以配合外科手术的进行。经过近一个半世纪的发展，特别是近半世纪的研究，麻醉一词已不单是消除疼痛，而且还含有保障病人安全、为手术创造良好条件和扩大到对某些异常病情（如恶性高热、ARDS等）进行治疗。 现代麻醉学是运用生理学、药理学、医用物理学、应用解剖学和临床医学结合病理生理学发展起来的专门学科。它将这些学科内容融合起来，形成跨许多学科的边缘学科，既有丰富的基础理论，又有许多临床操作，内容丰富多彩。但是，在外科学教材中只讨论临床常用的麻醉方法、重症监测治疗、复苏的基本概念和疼痛治疗的基本知识。 外科麻醉是用药物或非药物的方法使病人整个机体或机体的一部分暂时失去感觉的手段。其基本任务是消除手术所致疼痛，保障手术中病人的安全，并为手术创造良好的工作条件。因此，麻醉水平的优劣将直接关系到病人的安危和手术的成败。 一、麻醉发展简史 麻醉在我国已有2000多年的历史。在中医药学中有很多关于古代镇痛与麻醉记载的经典著作。 1、春秋战国时期的《内经》中已有针刺治疗头痛、牙痛、耳痛、腰痛和关节痛的记载。 2、公元200年，后汉名医华佗认真总结了前人的实践经验，用酒送服“麻沸散”进行全身麻醉，实施剖腹等许多较大手术。《后汉书·华佗传》载：“疾发结于内，针药所不能及者，乃令先以酒服麻沸散，既醉无所觉，因刳破腹背，抽割积聚。若在肠胃，则断截湔洗，除去疾秽，既而缝合，傅以神膏，四五日创愈，一月之间皆平复。”这是中外医学史上在全身麻醉下行外科手术较早的记载。 3、公元1759年清代赵学敏在《串雅内编》中介绍了由草乌、川乌、天南星、蟾酥、番木鳖等组成的“开刀麻药方”和以羊踯躅、茉莉花根、当归、菖蒲等组成的“换皮麻药方”。 4、中西医结合在麻醉学领域中也取得了很大成绩，1958年我国医务和科研工作者应用针刺镇痛代替药物麻醉施行手术获得成功。这一麻醉方法的问世立即引起国内外很大的反响。1966年全国针刺麻醉工作会议将针刺麻醉镇痛的课题列为国家重大科研项目。目前针麻进入了基础理论高层次的研究，针刺镇痛原理的研究深入到分子生物学的水平。 5、1970年徐州医学院成功应用中药辅以镇静镇痛药物进行了全身麻醉，使埋没多年的中药麻醉重新用于外科手术。这是我国继针刺麻醉后在麻醉领域中又一中西医结合的典范。 6、在古代的印度、巴比伦、希腊等国，也曾采用大麻、曼陀罗、阿片等进行镇痛与麻醉。此外还采用了冷冻、放血等方法来辅助实施手术，但这些方法极不安全，手术死亡率很高，未能在临床推广。 7、1846年10月16日，美国牙医Willian T G Morton在麻省总医院使用乙醚进行吸入麻醉取得成功，这种安全、可靠的麻醉方法很快得以推广，从此开创了现代麻醉的新纪元。随后，麻醉技术获得了迅速的发展，静脉麻醉、局部麻醉、硬脊膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉等方法得以发明和改进。现代临床外科麻醉方法和药物有几百种，麻醉效果越来越好，副作用越来越小。 二、麻醉方法的分类 全身麻醉 麻醉 局部麻醉 椎管内麻醉 三、麻醉方法的选择原则 麻醉方法的选择原则有以下四点： 1、充分估计病人的病情和一般情况 ； 2、根据手术需要； 3、按麻醉药和麻醉方法本身的特点选择； 4、根据麻醉师的技术和经验。 在考虑上述原则的情况下，应尽量满足病人的愿望和要求。 第二节 麻醉前准备与用药 为了保证麻醉安全，减少麻醉并发症，要认真做好麻醉前准备工作，这是手术治疗的重要环节之一，也是麻醉医师工作的重要内容。 一、麻醉前准备 1、掌握病情。 2、病人体格和精神方面准备 。 3、麻醉用具和药品的准备与检查。 二、麻醉前用药 1、麻醉前用药的目的 ： （1）解除精神紧张和恐惧心理，达到术前安睡或嗜睡状态； （2）控制不良反应，降低基础代谢，减少氧耗量，减少腺体分泌，利于麻醉诱导； （3）提高痛阈，减少麻醉药用量； （4）拮抗麻醉药的副作用，降低麻药毒性。 2、麻醉前常用药物 （1）镇静安定类：麻醉前常规用药，可减少病人的紧张、焦虑甚至恐惧等反应，并具有催眠、中枢