抗生素骨水泥关节间隔器在关节置换术后感染中应用.ppt

上海市第六人民医院 抗生素骨水泥关节间隔器在关节置换术后感染中的应用 河南省中医院 处理慢性全膝感染的标准方法----------------二期翻修 初次清创，去除假体 间歇期静脉使用抗生素 延迟植入翻修假体 带抗生素间隔物优势 局部有高浓度的抗生素释放 维持关节间隙 改善患者在间隔期的不适症状 间隔类型 单块间隔 可活动关节 可活动关节骨水泥间隔的优势 屈曲膝关节可增加病人满意度 减少四头肌挛缩，维持侧副韧带完整性 保存骨量 不影响消除感染的作用 实验室检查 血常规和白细胞分类 血沉、C反应蛋白 血沉30mm/h同时C反应蛋白10mg/L 高度提示感染 感染细菌的确立采用术中组织培养（术前停用抗生素10-14天） 影像学 膝关节穿刺核素扫描不作为常规检查 如有窦道形成则作分泌物培养和窦道造影 手术方法 一期清创，放置骨水泥间隔 步骤1 清创和取出假体 步骤2 制骨水泥间隔假体 步骤3 放置活动骨水泥间隔 二期植入翻修假体 步骤1 清创和取出假体 步骤2 制骨水泥间隔假体 Palacos抗生素骨水泥 万古霉素2g/骨水泥40g 消毒石蜡油 制模 成形 打磨 步骤3 放置活动骨水泥间隔 将间隔假体植入关节腔 Palacos骨水泥固定和填充缺损部位 复位膝关节，检查关节的活动度和稳定性 间歇期 抗生素应用6周 监控 WBC、ESR和CRP 感染的症状和体征 影像学 恢复屈伸活动和负重行走 3个月以后 确认感染控制 可行二期手术植入翻修假体 二期手术植入翻修假体 去除可活动关节的骨水泥间隔 作滑液、滑膜组织和假膜的细菌学检查 只有术中未发现感染才可植入翻修假体 植入假体采用抗生素骨水泥固定 如仍有感染则重复清创和间隔手术 抗生素骨水泥临时假体 口腔科使用的压模机器 根据手术记录选择需要做的阴模型号 手术 抗生素的要求 典型病例 翻修术后1年 带关节 与 单块 带关节间隔物 PROSTALAC Meek 2003 （商用，带聚乙烯和金属关节面） Evans 2004 （商用，带聚乙烯关节面） Durbhakula 2004（商用的硅胶铸模） 良好结果的基础是间隔期早期就可取得良好的关节活动度和局部高浓度抗生素释放 优 点 间隔期获得无痛的关节活动和部分负重 增加患者满意度 可以防止股四头肌萎缩 防止关节纤维化 保持侧副韧带的张力 减少骨量损失 患者：女性,50岁,外院同时行双膝置换术后半年右膝感染,关节腔穿刺为表皮葡萄球菌,血沉 C-反应蛋白均很高 3月后翻修 患者：女性,67岁,双膝置换术后一年左膝感染,关节穿刺培养为金葡菌,血沉 C-反应蛋白均高 3月后翻修 患者：男性,78岁,右膝置换术后一年半感染,关节穿刺培养为金葡菌,血沉 C-反应蛋白均高 初期时我们处理感染，使用静止型抗生素骨水泥垫 总结 不使用金属和聚乙烯表面成分 加入抗生素使骨水泥产生气泡增加释放面积 金属骨架可增加间隔物强度 早期病例，随访期短，病例数少 * * 每40g骨水泥最小计量用2g万古霉素和2.4g托普霉素或庆大霉素；一般计量为每40g骨水泥用4g万古霉素和4.8g托普霉素或庆大霉素。对于固定假体的一般计量是40g骨水泥配1g万古霉素和1.2g托普霉素或庆大霉素 控制感染 保持关节活动 避免软组织挛缩 能负重 加大量抗生素 不用绝对稳定 不用真空搅伴 不用引流 耐热 能从骨水泥渗出 万古霉素, 妥布霉素, 庆大霉素 混合一种以上抗生素 活动度 Emerson 2002： 带关节: 108o 单 块: 94o 骨缺损 Fehring 2000： 带关节: 无骨缺损 单 块: 胫骨侧6.2mm 股骨侧12.8mm * 每40g骨水泥最小计量用2g万古霉素和2.4g托普霉素或庆大霉素；一般计量为每40g骨水泥用4g万古霉素和4.8g托普霉素或庆大霉素。对于固定假体的一般计量是40g骨水泥配1g万古霉素和1.2g托普霉素或庆大霉素 * *