痉挛康复评定和治疗.pdf

痉挛的康复评定和治疗 山西医学科学院 山西大医院康复医学科：王萍芝 一 概 述 二 康 复 评 定 三 康 复 治 疗 定义 v 痉挛（spasticity）：在肢体运动中，肌肉在被 动牵张时阻抗增高，产生协调异常的特定模式， 但这种阻抗的增高与被牵张的速度有关。牵张速 度增高时阻抗增大。 §  受到牵张，速度依赖性 §  牵张反射兴奋性增高 §  神经因素参与，与非神经因素相区别 定义 v 卒中康复痉挛的现代定义（Duncan）： 以下任一现象： §  过渡活跃的牵张反射 §  对被动活动的阻抗增高 §  上肢屈曲姿势，下肢处于伸展姿势 §  相互拮抗的肌肉过渡协同收缩 §  刻板的运动协同 痉挛产生的机制 牵张反射弧 痉挛产生的机制 肌梭过度活跃 脊髓兴奋性和抑制性通路异常 运动神经元兴奋性增高 肌肉本身的改变 痉挛的部位分类 全身性General 痉挛的部位分类 区域性Regional 痉挛的部位分类 局灶性Focal 痉挛的危害 痉挛的益处 疼痛 姿势、行走异常 减缓肌萎缩的发生 骨折风险 减少深静脉血栓形成 卫生不良 利用痉挛转移 排尿异常 增加关节稳定性 护理困难 完成步行 能耗增加 痉 挛 的 康 复 评 定 1、主观评定 2、客观评定 主观评估 v 轻度、中度、重度 主观评定 Ashworth量表法(Ashworth Scale for Spasticity， ASS)， Ashworth，1964 0级 肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均 无阻力 1级 肌张力轻度增加．被动活动患侧肢体有轻微的阻力 2级 肌张力中度增加，被动活动患侧肢体阻力较大，但 仍较容易活动 3级 肌张力重度增加，被动活动患侧肢体比较困难 4级 肌张力极重度增加，患侧肢体不能被动活动，肢体 僵硬于屈曲或伸展位 主观评定 改良Ashworth 量表法(ModifiedAshworth Scale，MAS)， Bohannon和Smith ，1987 0级 无肌张力增加 1级 进行PROM检查时，在 PROM之末，出现突然卡住，然后释 放或出现最小的阻力 1+级 进行PROM检查时，在 PROM的后50％，出现突然卡住，