颈椎病诊断与治疗(多图).ppt

解剖与功能：活动最大的关节，毗邻重要的组织，组成有神经系统、血管系统 * 从骨性结构来看，有椎体、椎间盘，构成了骨骼系统。 * 以上系统的发病，都可引起不适症状。 人是一个整体，局部的问题可引起系统问题。所以上述结构变化，能够引起相关症状者，都类属于颈椎病。 长期颈部劳损，从而产生颈部不适症状，引起颈椎间盘退变以及其继发病理改变，累及神经根 脊髓 椎动脉 交感神经等从而引起相关症状。 不良习惯、退变是颈椎病的高发因素。 * 办公自动化改变了人们的工作方式；移动设备的应用改变了人们的生活方式，使发病年龄低龄化；老龄化社会的到来改变了人们的年龄架构，这些均可引起颈椎病高发。 解剖和遗传也是重要的因素。 * 由于病理因素不同，从而表现出的症状不同，可将颈椎病分为六种类型。 这张表格向我们展示了不同颈椎病的不同兵临因素及表现。 颈脊神经根分布情况 * 交感型颈椎病（cervical spondylotic sympathetic imbalance） 椎间关节退变累及交感神经，引发交感神经功能紊乱的临床表现为交感型颈椎病。此型40岁左右发病者居多，女性多见，伏案工作人员好发病。 * 强筋以束骨。 对于严重类型的颈椎病，经过完整保守治疗无效，可选择手术治疗。选择手术的目的在于解决颈脊髓、神经根压迫，选择前后路手术方式的原则，那里有压迫就选择什么入路。 通过本次课程的学习，我们了解了颈椎病，最后，让我们大家一起呵护颈椎，远离颈椎病。 颈椎不稳是颈椎病发病机制中的重要因素之一，它是颈椎椎间关节退变过程中的一种病理现象，所以仍属于颈椎病的范围，不是单独的疾病。 颈椎不稳的判断 面对颈椎病，怎么办？ 致残 致瘫 二便异常 肌肉萎缩 手术介入 静力损伤 动力损伤 姿势不变 疼痛不适 功能锻炼 不良习惯 肌肉劳损 颈椎退变 颈椎发病 严重颈椎病 筋束骨 颈椎不稳 颈椎松动 关节劳损 曲度异常 颈型 神经根型 交感型 椎动脉型 脊髓型 电脑 手机 睡姿 枕头 运动 难以治疗 改掉坏习惯 预防与治疗融于一体 了解颈椎，选择合适的枕头 正常 变直 反曲 改善间隙高度、缓解神经压迫 三要素：角度、时间、力量 牵引治疗 颈椎病其他疗法 中医中药 物理疗法 手法 治疗 * * 颈后路手术 手术分类 前后联合手术 颈前路手术 颈椎病手术疗法 颈椎病手术分类 颈前路手术 颈后路手术 前后路联合手术 (一) 颈前路手术 1.前路手术的目的: (1)彻底减压 在切除间盘的同时,当后突的骨刺3 mm时应主张切除 (2)稳定颈椎 提倡减压后植骨。 （3）恢复颈椎的高度。 颈椎前路手术 术后复查X光照片 （二）后路手术 1. 后路手术的目的 1）扩大椎管 2）解除脊髓压迫，同时尽量减少颈椎后部结构的损伤。 后路手术的指征 1) 椎管中矢径比椎体中矢径之值小于0.75,即有椎管狭窄时。2)脊髓前后方均受压的病例。3)多节段受压的病例。即有3-4节椎间盘退变突出时。 一般扩大范围在C3-7,如T1-3需扩大时,也可一次完成。 脊髓型颈椎病：颈椎后路手术 术后复查X光照片 颈椎人工椎间盘置换 我加了日期和编号彭 病理：脊髓受压。 病因：中央后突的髓核、椎体后缘骨赘、增生肥厚及钙化的后纵韧带等。 下颈椎管相对较小，且活动度较大，故脊髓受压容易发生。 * * 脊髓型颈椎病 脊髓型 颈椎病 病理征 行走功能 功能障碍 精细动作 脊髓型颈椎病   主要表现为慢性、进行性的四肢感觉及运动功能障碍。 颈椎间盘退行性改变造成脊髓受压和缺血，引起脊髓传导功能障碍，分为： 中央型：发病从上肢向下肢发展 周围型：发病从下肢向上肢发展 半侧型：半侧运动障碍重，另半侧感觉障碍重 交叉型：左上肢及右下肢损害重而右上肢及左下肢损害轻 脊髓型颈椎病 1.临床上有颈段脊髓受损表现； 2.X线片上显示椎体后缘多有增生性骨赘，椎管矢状径狭窄； 3.除外、椎管内肿瘤、蛛网膜粘连…… 4.必要时做脊髓造影、CTM、MRI。 脊髓型颈椎病 * * 钩椎关节增生，对椎动脉产生挤压或刺激，引起脑供血不足，以颈性眩晕为主要表现。 椎动脉型颈椎病 颈椎间盘退行性改变刺激或压迫颈部交感神经纤维，引起一系列症状者。 颈部不适合并交感神经兴奋或抑制症状。 * * 交感型颈椎病 食管型颈椎病　 吞咽困难 尤其是干燥之食物 X线平显示椎节前方有骨赘形成 颈痛 手痛/手麻 肌肉萎缩 双手精细动作异常（持筷子/写字/扣扣子等） 四肢麻木/无力