解析颈椎病诊治中误区-娄思权.pdf

颈椎病 （cervical spondylosis ,CS) “ 中老年人常见病, 多发病 “ 人群发病率为3.6-9% “ 高峰年龄：45-60 岁 •轻则 四肢麻木、疼痛、头痛头晕、耳鸣、心悸、 气短等 • 重则 四肢活动不灵，精细动作减退，不全瘫丧 失劳动力 •影响生活质量，影响劳动力 颈椎病 应有正确的概念— 正确的诊断 — 正确的治疗方法 概念不清—诊治上屡屡失误 颈椎病 （CS）特点 1 ．多元因素 2 ．复杂的病理过程 3 ．临床表现多样化 4 ．有时诊断比较困难 误区病例之一 女性，40 岁，会计 主诉：数月来头痛、颈背痛 检查：四肢活动好，无感觉障碍，无病理反射，四肢 腱反射正常，项背软组织压痛 X 线： 颈4-5-6轻度骨质增生 MRI ：颈4-5-6 间盘轻度膨出，轻度压迫硬膜囊 • 某医院医生诊断: 颈椎病，脊髓压迫 • 处理意见：①应尽早手术 ②并对病人说：“再不开刀 要瘫痪了！” • 术后病人照旧项背痛 分析 • 病人既无神经根症状，又无脊髓损害的表 现，也无椎动脉、交感神经症状 • x 线上颈椎有轻度骨赘，MRI有轻度间盘膨 出,均没有造成对神经根、脊髓的压迫 ※诊断颈椎病根据不足 更不必手术治疗 教训 绝不能仅仅根据影像学报 告做出颈椎病的诊断 误区病例之二 男性，55 岁 主诉：半年来，双手无力 （精细动作也差）， 行走蹒跚 检查：双手内在肌略显萎缩，无感觉障碍，舌 肌轻度萎缩Hoffman(+) 双，四肢腱反射 亢进，可引出肌颤，有时喝水呛 X 线： 颈5-6-7 间隙略窄，颈椎 椎管不窄 MRI ：颈5-6-7 间盘膨出，轻度 压迫硬膜囊 • 多家医院诊断: 脊髓型— 颈椎病 （CSM） • 术后3个月： ⒈ 病情进行性加重 ⒉ 全身无力加重并出现吞咽困难， 呼吸困难 神经科检查： 胸锁乳突肌及舌肌肌电图 （++) 最后诊断为： 肌萎缩侧索硬化症 （Amyotrophic lateral sclerosis ALS） 教训 ①对颈椎病诊断标准不清楚 没有感觉障碍的病人一定不能随便诊断(cs) (个别病人例外） ②双手内在肌明显萎缩— 不是cs 的特点 ③肌束颤动 ④喝水呛，吞咽困难，舌肌萎缩 以上特点一定要除外 运动神经元病 （motor neuron disease MND ） 误区病例之三 男性，58 岁 主诉：半年来，双手麻，持筷不灵活，束带感 双下肢行走如踩棉感 检查：颈部活动受限，压头试验 （＋） Hoffmansign(+)双，四肢腱反射亢进， Babinskissign(+) X 线示：颈椎退行性改变，后纵韧 带骨化 （OPLL）发育性 颈椎管狭窄 • 在某医院做手法旋转复位后，上 述症状加重，一直不能行走 • 两天后做MRI 示：颈4-7葫芦状压 迫，相应水平脊髓信号异常 （水 肿） • 在某医院做手法旋转复位后，上 述症状加重，一直不能行走 • 两天后做MRI 示：颈4-7葫芦状压 迫，相应水平脊髓信号异常 （水 肿） 教训 ①临床表现典型