化脓性中耳炎护理.ppt

胆脂瘤（ cholesteatoma） 胆脂瘤（ cholesteatoma） 三型慢性化脓性中耳炎的鉴别诊断 单纯型 骨疡型 胆脂瘤型 耳漏 多为间歇性 持续性 持续性；如脓量或穿孔处为痂皮所堵，则为间歇性 分泌物性质 黏液性或黏液脓性，无臭 脓性，间带血丝，臭 脓性，可含“豆渣样物”，奇臭 听力 一般为轻度传导性聋 多为较重的传导聋，亦可为混合聋 听力损失可轻可重晚期可为混合性聋 鼓膜及鼓室 紧张部中央性穿孔，鼓室黏膜光滑，可轻度水肿 紧张部大穿孔或松弛部边缘性穿孔，鼓室内有肉芽或息肉 松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔，可见灰白色鳞屑状物质，奇臭。骨部外耳道后、上壁可塌陷 乳突X片或颞骨CT 无骨质破坏 鼓窦区可有边缘模糊的透光区；中耳有软组织影 骨质破坏，边缘浓密，锐利 并发症 一般无并发症 可引起颅内、外并发症 常引起颅内、外并发症 治疗原则 非手术治疗 手术治疗为主 手术治疗 【护理目标】 1，根治中耳炎慢性病变。 2，症状消失，无并发症发生。 【护理措施】 正确使用１％麻黄素液。 遵嘱指导病人正确使用滴耳液。 密切观察病情变化。 对有颅内并发症者，应密切观察生命体征变化。 疑有颅内并发症者，禁用止痛、镇静类药 需手术者的术前后护理 健康指导 【治疗要点】 治疗原则：消除病因，清除病灶，通畅引流，控制感染，恢复听力。 药物治疗 手术治疗 病因治疗 【治疗要点】 抗生素水溶液--- 脓液多时 单纯型 1. 局部药物治疗 酒精甘油制剂-- 脓液少时 粉剂-- 潮湿大穿孔 2. 单纯鼓膜穿孔 　可自愈或干耳半年手术修复。 局部用药注意事项 1. 先清洗（3%双氧水），后用药。 2. 正确的滴耳方法 3. 忌用耳毒性药物、腐蚀剂 4. 少用粉剂、有色药 5. 最好据药敏试验指导用药 骨疡型 　1. 引流通畅者,局部用药为主。 　2. 有息肉肉芽者,行清理术烧灼、摘除。 　3. 手术治疗 胆脂瘤型 乳突手术 目的：1. 清除病灶　2. 干耳　3. 重建听力 【治疗要点】 【颅内、外并发症】 颅内并发症 硬膜外脓肿、耳源性脑膜炎、耳源性脑脓肿、乙状窦血栓性静脉炎 颅外并发症 耳后骨膜下脓肿、颈部贝佐尔德（Bezold ）脓肿、迷路炎、耳源性面瘫 【护理评价】 炎症消退，耳流脓停止。 听力改善或恢复。 焦虑减轻或消失。 没有并发症发生。 病人掌握本病的治疗及自我护理知识。 化脓性中耳炎的护理 解剖 耳可分为三部分：外耳、中耳及内耳。 解剖 中耳包括：鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳突4部分。 鼓室分为上、中、下鼓室 解剖 鼓室的六壁：分外、内、前、后、顶、底6个壁。 下壁（血管壁） 外壁（鼓膜） 内壁（内耳外壁） 后壁乳突壁 前壁 上壁（鼓室盖） 解剖 鼓室的内容：三个听骨（锤骨、砧骨、镫骨）、两条肌肉（鼓膜张肌、镫骨肌）、一根神经（鼓索神经）。 鼓室的内容 解剖 鼓膜的六个标志：鼓脐、锤凸、锤纹、锤骨前襞、锤骨后襞、光锥。 鼓膜的4个象限。沿锤骨柄作一假想直线，在经鼓脐作一与其垂直直线。 右耳鼓膜 后上 前上 后下 前下 鼓膜穿孔示意图 紧张部穿孔 紧张部大穿孔 鼓膜穿孔示意图 边缘性穿孔 松弛部穿孔 急性化脓性中耳炎 是中耳粘膜的急性化脓性炎症。 儿童好发 1，病变主要在鼓室 2，致病菌主要为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等 【病因及发病机制】 3，感染途径： 咽鼓管途径 外耳道鼓膜途径 血行感染 粘膜充血，渗出，鼓室粘膜增厚，渗出液聚集并逐渐变为脓性。 鼓室压力增加，导致鼓膜局部穿孔，脓液外泄 治疗及时，粘膜可恢复正常，部分穿孔可修复。反之则迁延为慢性 【病理】 1，症状 耳痛 听力减退及耳鸣 耳漏 全身症状 【临床表现】 ⑴耳痛　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　鼓膜穿孔前：耳痛剧烈（耳深部跳痛或刺痛）； 鼓膜穿破流脓后，耳痛顿减。 因三叉神经分支耳颞神经的外耳道支支配鼓膜，通过神经反射引起三叉神经支配区域的额部、颞部、顶部、牙齿或整个半侧头部的牵涉痛。 儿童，特别是婴幼儿不会陈诉耳痛、耳鸣等局部症状，常表现为搔耳、摇头、哭闹不安。 ⑵听力减退及耳鸣　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 早期感到耳闷，听力渐降，伴耳鸣。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　耳痛剧烈者，耳聋常被忽略，偶伴眩晕。 穿孔后耳聋反而减轻。随流脓减少，如穿孔不能愈合，耳聋加重 　 ⑶耳漏 鼓膜穿孔后耳内有液体流出，初为血水脓样，以后变为脓性分泌物。 ⑷全身症状 轻重不一。 可有畏寒、发热、倦怠，纳差。小儿全身症状较重，常伴呕吐、腹泻等消化道症状。一旦鼓膜穿孔