呼吸机使用指征与注意事项.ppt

呼吸机的使用指征及注意事项 重症医学科 孙建 重症医学科 无创呼吸机的使用 有创呼吸机的使用 气管切开呼吸机的使用 呼吸机型号DRGER 4 呼吸机型号 ESPRIT 呼吸机型号 P840 一、使用呼吸机的目的、适应征及相对禁  忌征 ? （一）机械通气的目的及作用： 1、纠正急性呼吸性酸中毒、低氧血症 2、降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳 3、防止肺不张 4、为使用镇静和肌松剂保驾 5、稳定胸壁 （二）呼吸机使用指征： 1.经积极治疗后病情恶化； 2.意识障碍； 3.呼吸形式严重异常，如呼吸频率35-40次/分或6-8次/分，或呼吸节律异常，或自主呼吸微弱或消失； 4.血气分析提示严重通气和/或氧合障碍：PaO250mmHg，尤其是充分氧疗后仍50mmHg 5.PaCO2进行性升高，pH动态下降。 （四）机械通气的相对禁忌征： 在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症。 1.气胸及纵隔气肿未行引流者， 2.肺大疱和肺囊肿， 3.低血容量性休克未补充血容量者， 4.严重肺出血， 5.气管-食管瘘。 如有上述情况，积极处理并及时上机！！！ （三）呼吸衰竭呼吸机治疗的时机： 在出现较为严重的呼吸功能障碍时，就应考虑机械通气。如果实施机械通气过晚，患者会因严重低氧和CO2潴留而出现多脏器受损，机械通气的疗效显著降低。因此，机械通气宜早实施。 机械通气前的评估 在应用机械通气之前应充分考虑患者的基础疾病、治疗效果、预后和撤机的可能性。 机械通气只是一种脏器功能的支持手段，其临床价值在于为诊治导致呼吸衰竭的原发病争取时间，对原发病本身并无治疗作用。 呼吸机的临床应用价值 呼吸机是一种非常常用的急救与生命支持设备，它广泛应用于急救、麻醉、术后恢复、呼吸治疗和呼吸维持，在医院设备中占有重要地位。 据美国呼吸病学会抽样统计，目前因呼吸机的普遍使用，使临床抢救的成功率大大提高（约提高了50%）。 机械通气与生理呼吸的区别 生理呼吸:吸气用力，胸廓内产生负压，气体进入肺 机械通气：呼吸机产生正压，依靠气道相对于肺内正压，气体进入肺，我们所用的呼吸机均为正压通气方式。 　 正压通气波形 呼吸机的基本组成 主机:气源处理、吸呼控制、监测报警 混合器:外置、内置机械，空、氧配比混合 湿化器:病人吸入气体的加温、加湿 病人管路:5-6根螺纹管、可接雾化吸入器，完成病人吸入和呼出气体的传输 气源:以适当方式提供压缩空气和氧气 其它:主机和病人管路的固定或移动装置 呼吸机主机工作原理 压缩气源的处理：减压、过滤； 空氧配比混合，稳压，送到吸气阀； 在吸气相按约定通气模式和参数向病人送气； 同时监控参数、满足条件“切换”到呼气相； 打开或不完全打开呼气阀完成呼气过程； 检测病人的状态，进入下一个呼吸周期（下一个吸气相的开始）。 呼吸机通气——气体流程 空气、氧气配比混合； 细菌过滤（减少感染）； 降至低压、稳定压力、缓存一定量气体； 吸气回路PID控制（实现通气模式）； 经湿化器加温、加湿（雾化）到病人； 呼气回路PID控制（实现PEEP等），呼出气体排到大气中。 呼吸机工作的示意图 人工气道的选择 鼻/面罩 用于无创通气。选择适合于每个患者的鼻/面罩对保证顺利实施机械通气十分重要。 危重患者人工气道的选择 上人工气道：口咽气道，鼻咽气道 下人工气道：气管插管，气管切开。 气管插管 便于气道分泌物清除，但影响会厌的功能，患者耐受性差。适应症如下： ①严重低氧血症及高碳酸血症，或其他原因需要长时间机械通气的患者，又不考虑气管切开 ②不能自主清除上呼吸道分泌物，胃内反流物或出血，有误吸危险 ③下呼吸道分泌物过多或出血，且清除能力较差者 ④存在上呼吸道损伤，狭窄，阻塞，气管食管漏等，严重影响正常呼吸 ⑤患者突然出现呼吸停止，需要进行紧急人工气道进行机械通气患者。 禁忌症或相对禁忌症①张口困难或口腔空间小，无法经口插管②无法后仰（如疑有颈椎骨折） 经鼻气管插管 较易固定，舒适度佳，易耐受。因管径小，导致呼吸功增加，不利于气道及鼻窦分泌物引流 适应症：同经口气管插管适应症 禁忌症或相对禁忌症： ①紧急抢救，特别是院前急救 ②严重鼻或颌面骨折 ③凝血功能障碍 ④鼻或鼻咽部梗阻，如鼻中隔偏曲，息肉，囊肿，脓肿，水肿，异物，血肿等 ⑤颅底骨折。 气管切开 气管切开创伤较大,可发生切口出血或感染。“最佳”时机仍有争议。目前,越来越多的研究倾向2周内可考虑气管切开 适应证: ①需较长时间机械通气 ②上呼吸道梗阻如双侧声带麻痹、有颈部手术史、颈部放疗史 ③反复误吸或下呼吸道分泌物多, 气道清除能力差 ④减少通气死腔,利于机械通气支持 ⑤因狭窄或阻塞无法气管插管 ⑥头颈部大手术