冠状动脉造影与分析-广东心研所.ppt

右冠状动脉起源于左冠窦 左冠状动脉主干 起源肺动脉 冠状动脉数目异常 单一冠状动脉极为罕见，约半数单冠状动脉伴其它严重心脏畸形 ①真性单支冠状动脉。起源于右或左 ②单支冠状动脉发出类似两条冠状动脉的分支 ③单支冠状动脉分布不典型，常常伴有其它心脏畸形 ④两支冠状动脉均存在，但其中之一开口闭塞，血液供应通过侧支由正常的冠状动脉逆行灌注 单支冠状动脉 单支冠状动脉 起源于主动脉右后侧壁 左冠脉（LAD）-肺动脉瘘 冠状动脉病变的分析 冠状动脉狭窄程度的表示和判断 冠状动脉病变的形态 侧支循环的分析 冠状动脉造影中的一些特殊问题 冠状动脉狭窄程度的表示和判断 冠状动脉狭窄程度表示：直径法、面积法，现国际上统一采用直径法表示 以紧邻狭窄段近端和远端的“正常”血管段内径为100% 直径减少1/2 50%狭窄 面积减少75% 直径减少9/10 90%狭窄 面积减少99% 完全闭塞 100%狭窄 冠状动脉病变大多为偏心性狭窄，在表示狭窄程度时应以几个体位的平均值综合计算 冠状动脉狭窄分级 0级 冠状动脉正常 Ⅰ级 冠状动脉轻度不规则，尚无局限性狭窄 Ⅱ级 有局限性狭窄，程度＜50％，无血流异常改变 Ⅲ级 狭窄程度为75％左右，可明显影响冠脉的最大血流量，无侧支循环形成 Ⅳ级 较严重冠脉狭窄，或呈不完全性闭塞，狭窄远端尚有流量显著减少、流速缓慢的血流，有侧支循环形成 Ⅴ级 完全性闭塞，狭窄的远段仅为侧支循环供应的逆向性充盈 冠状动脉病变的形态 冠状动脉狭窄或闭塞按受累情况可分为左主干病变，单支病变，双支病变及三支病变 偏心性狭窄：病变位于血管的中线偏一侧 向心性狭窄：在两个互相垂直的角度投照时狭窄均位 于中线处 局限性狭窄：较局限的范围内的狭窄 弥漫性狭窄：较大范围出现不规则狭窄 完全闭塞：完全闭塞的冠脉其远端血流完全中断 腔内充盈缺损：冠脉内膜下粥样斑块隆起或内膜下方出血、新鲜或陈旧的机化血栓形成 龛影：动脉粥样硬化斑块溃破形成溃疡 冠脉血流异常 LAD近段99%狭窄向心性、局限性 弥漫性病变：狭窄、扩张、 溃疡、动脉瘤 LM狭窄，LAD开口闭塞、LCX弥漫性狭窄 偏心性病变 LAD近段完全闭塞 弥漫性病变：狭窄、溃疡（龛影）、扩张、闭塞 右冠状动脉主干全程均见钙化 血栓、栓塞性闭塞：PTCA复通后仍见充盈缺损 扩张性病变：LAD、RCA主干扩张 侧支循环的分析 左冠状动脉前降支严重狭窄或闭塞的侧支循环途径： 从右冠状动脉获得血供：①前、后降支血管末梢间吻合；②后降支与前降支通过间隔支吻合；③双侧圆锥支间的吻合；④锐缘支与前降支末梢间的吻合 通过钝缘支与对角支或前降支末梢间的吻合获得左回旋支的血液供应 狭窄段两端的室间隔支末梢间的血管吻合 对角支与前降支末梢血管之间的吻合 侧支血管形成 RCA至LAD主干 侧支血管形成：RCA分支至RCA主干远段 RCA分支至LAD主干 侧支循环的分析 左回旋支严重狭窄或闭塞的侧支循环途径： 通过对角支与钝缘支间血管的吻合，从而得到前降支的血液供应 通过左回旋支之间的血管吻合，沟通病变远近端末梢血管 通过右冠状动脉左室后支与钝缘支末梢间沟通，从而获得右冠状动脉的血供 LAD（对角支、隔支、前降支） 侧支至RCA、LCX 侧支循环的分析 右冠状动脉严重狭窄或闭塞的侧支循环途径： 通过右冠状动脉狭窄的远、近端血管的沟通形式 通过前降支参与供血的途径：①前、后室间隔支之间的吻合；②对角支与右冠状动脉的左室后支末梢之间沟通；③前降支与锐缘支末梢之间的沟通 通过左冠状动脉回旋支参与供血的途径：①左房回旋支与右冠状动脉末梢分支血管在房室沟内的沟通吻合；②钝缘支与右冠状动脉的左室后支末梢血管之间沟通吻合 RCA闭塞，LAD、LCX分支至RCA末梢 侧支循环的分级 0级：冠状动脉造影无侧支循环 Ⅰ级：显示轻微侧支循环形成，在造影过程中偶尔出现，且为小的血管显影 Ⅱ级：狭窄或闭塞之远端血管为侧支血管沟通充盈，显影浓度浅淡，充盈时间显示缓慢 Ⅲ级：严重堵塞或闭塞的远端血管被较发达的侧支血管迅速充盈，其粗细及显影密度与供血冠状动脉相似 冠状动脉造影中的一些特殊问题 左主干短或缺如 冠状动脉主支完全闭塞 心肌桥 冠状动脉开口部病变 冠状动脉瘤和扩张 血管缩短和重叠 冠状动脉痉挛 动脉壁夹层 心肌桥：LAD中段 选择性冠状动